Objetivo: La estadificación inicial del carcinoma de esófago (CE) incluye la ecoendoscopia (enfermedad locorregional) y la TC (afectación a distancia). Nuestro objetivo fue valorar el impacto clínico y terapéutico de la ¹⁸FDG-PET/TC tras incluirla en el protocolo de estadificación inicial.

Material y método: Estudio prospectivo de 45 pacientes (p) consecutivos, 42 hombres, edad media 64 años (31-80), recién diagnosticados de CE: epidermoide (27p), adenocarcinoma (28p); localización torácica 32p (superior 6p, medio 14p, inferior 18p) y unión gastro-esofágica 13p. Todos se realizaron ¹⁸FDG-PET/TC y TC toraco-abdomino-pélvico, 21p ecoendoscopia. Determinamos estadio N y M según AJCC. Se definio el estadio clínico: limitado (L), localmente avanzado (LA), diseminado (D). Analizamos la concordancia entre la estadificación estándar Ecoecondoscopia+TC y Ecoendoscopia+PET/TC. El Comité multidisciplinar decidió la actitud terapéutica valorando estadificación clínica y situación funcional de cada paciente.

Resultado: Se encontró buena concordancia entre ecoecondoscopia + TC y ecoendoscopia + PET/TC (kappa = 0,6, p < 0,05). De los 10/45p discordantes, en 9p ecoendoscopia + PET/TC aumentó el estadio clínico. Actitud terapéutica: Cirugía 11p, Neoadyuvancia 23p, QT paliativa 10p, QT/RT radical 1p. De los 10p con estadio discordante, en 8p ecoendoscopia + PET/TC definió la actitud terapéutica, evitando cirugía inicial en 6p e indicando tratamiento paliativo en 2p. Estadificación N: concordancia pobre entre las tres modalidades diagnósticas (kappa = 0,1, p > 0,05, respectivamente). Ecoendoscopia y PET/TC detectaron mayor afectación ganglionar que TC. Estadificación M: concordancia buena entre TC y PET/TC (kappa = 0,7, p < 0,05). PET/TC detectó mayor extensión a distancia.

Conclusiones: La estadificación inicial del CE mediante ecoendosocopia + PET/TC conlleva un aumento del estadio frente ecoendoscopia + TC con el consiguiente impacto terapéutico.