Descripción del caso: Paciente varón de 84 años. Hipertenso, diabético y dislipémico. FA en tratamiento con rivaroxabán. No broncópata. Intervenciones quirúrgicas: hernia inguinal. Tratamiento habitual: enalapril 10 mg/24 horas, metformina 850 mg cada 12 horas, atorvastatina 80 mg cada 24 horas. Rivaroxabán 15 mg cada 24 horas. Paciente varón de 84 años que acude a servicio de Urgencias por cuadro de gastroenteritis aguda de 7 días de evolución, con 4 deposiciones diarreicas de forma diaria, fiebre termometrada de 38 grados responsiva a paracetamol. Descenso consecuente durante este lapso de la ingesta a sólidos y líquidos. Previamente en tratamiento prescrito por MAP de amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 24 horas durante una semana y paracetamol + codeína cada 8 horas.

Exploración y pruebas complementarias: Rx abdominal: luminograma inespecífico con abundantes heces en marco cólico. Presencia de gas distal. Línea renopsoas presente de forma bilateral. Hemograma: 17.000 leucocitos, neutrófilos 15.000, Hb 12, VCM 86, plaquetas 385.000. Bioquímica: glucosa 123, urea 78, creatinina 3,4, Na 112, K 2,4. Hemocultivos × 2. Toxina de Clostridium difficile determinación positiva en heces.

Juicio clínico: Gastroenteritis aguda. Insuficiencia renal aguda prerrenal. Posible cuadro de intoxicación por Clostridium difficile.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda. Cólera. Diarrea del viajero. Botulismo alimentario.

Comentario final: Los antibióticos pueden alterar la microbiota gastrointestinal y provocar una reducción en la resistencia a agentes patógenos como Clostridium difficile (C. difficile). Clostridium difficile es la causa más frecuente de diarrea infecciosa asociada al uso de antibióticos. Sucede habitualmente en el ámbito hospitalario o en pacientes institucionalizados que reciben cuidados crónicos. Su forma más severa es colitis con pseudomembranas, si bien no es patognomónico. El antibiótico con mayor potencial para inducirlo es la clindamicina. Debido a uso masivo las causas de mayor número de casos son las cefalosporinas y betalactámicos. Espectro clínico variado desde formas leves de diarrea acuosa autolimitada hasta formas con megacolon tóxico, íleo, sepsis e incluso perforación de víscera hueca con alta mortalidad. Diagnóstico por detección de toxina en heces. Sigmoidoscopia en caso dudoso. Respecto al tratamiento: Tradicionalmente el metronidazol por vía oral como primera elección y potencial primera recidiva. Vancomicina por vía oral superior en casos graves, siendo electiva en estos casos.

Bibliografía

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