Descripción del caso: Paciente varón de 55 años con antecedentes de hipertensión, diabetes, dislipemia, IAM inferoposterior, ateroesclerosis obliterante e isquemia crónica de extremidades inferiores que acude a urgencias como consecuencia de dolor epigastrio opresivo que irradia a espalda que comienza de forma súbita hace 2 horas en reposo, que asocia náuseas, vómitos sin productos patológicos y sudoración profusa. Refiere así mismo cuadro presincopal confluente con momento agudo de dolor. No fiebre, no disnea, no diarrea, no otra clínica digestiva o de otra índole asociada. Ante los antecedentes personales del paciente y las características del cuadro se pensó inicialmente en patología coronaria por lo que se solicitó analítica con hemograma, bioquímica y coagulación, radiografía de tórax y electrocardiograma. Tras exploración clínica reglada y resultados analíticos consistentes en leucocitosis, se amplió perfil hepático, amilasa y proteína C reactiva.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 36 ^oC, TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm, Saturación oxígeno 98%. General: malestar general, sudoroso, ligera palidez cutánea, eupneico, orientado. AC: rítmico, taquicárdico, no soplos o extratonos, AP: murmullo normal. Abdomen: doloroso-molesto a la palpación en epigastrio, ligera defensa, no masas o megalias, ruidos normales, no peritonismo. Extremidades normales. Radiografía tórax: normal. Electrocardiograma: ritmo sinusal, 110 lpm, eje+30^o, PR > 0,2, QRS < 0,12, onda Q en cara inferior. Analítica: hemograma: leucocitosis de 17,2 × 10⁶/μL con desviación izquierda, resto normal. Coagulación normal. Bioquímica: amilasemia de 1.500 mg/dl, con perfil hepático alterado de predominio colestásico. Proteína C elevada, resto normal.

Juicio clínico: Pancreatitis Aguda probablemente litiásica.

Diagnóstico diferencial: Infarto agudo de miocardio inferior, patología de vía biliar extrahepática, pancreatitis aguda.

Comentario final: Ante un paciente con un dolor epigástrico, múltiples factores de riesgo cardiovascular y vasculopatía conocido, en primer lugar hay que descartar patología emergente como es un infarto agudo de miocardio, ya que las características del dolor, en paciente diabético y la asociación con un cortejo vegetativo es bastante sugerente. El paciente tras descartar patología coronaria y tras los resultados analíticos fue ingresado en planta de digestivo para control evolutivo, rehidratación y control analgésico.

Bibliografía

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