Descripción del caso: Varón de 54 años, no alergias medicamentosas conocidas. No fumador, no habito enólico. DM 2 no insulin tratado, no HTA, no dislipemia. Tratamiento habitual: metformina/sitagliptina. Elevación asintomática de aminotransferasas en 2012, estudiado en la consulta de digestivo:Estudio completo negativo. Efecto tóxico de paracetamol y/o ibuprofeno. Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía en 2000. Dos semanas antes de acudir al servicio de urgencias, el paciente padeció una infección respiratoria de vías altas y etiología vírica por lo que estuvo en tratamiento con metamizol, 575 mg cada 8 horas durante 5 días. Mejoró hasta la resolución completa del cuadro. Dos días antes de acudir a urgencias, el paciente comienza con fiebre alta (39,5 ^oC) sin ninguna otra sintomatología acompañante. Acude a su MAP quien solicita hemograma y bioquímica: neutropenia moderada (490/μL) por lo que le deriva a nuestro servicio de urgencias hospitalario.

Exploración y pruebas complementarias: TA 160/70. FC 62 latidos/min. FR 12 resp/min. T 37 ^oC. Buen estado general, consciente, orientado, colaborador. Normocoloreado, normohidratado. No aumento presión venosa yugular. AC: rítmica, no soplos. AP: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. No palpo masas o megalias. No edemas en extremidades inferiores. Pulsos conservados. No signos de focalidad neurológica. Hemograma y bioquímica: neutropenia moderada: 490/μL. Granulopenia 5,60%. GOT 289, GPT 315, GGT 302. Rx tórax sin hallazgos patológicos. ECG: ritmo sinusal 62 latidos/min, no alteraciones repolarización, no bloqueos. Secreciones faríngeas: se detecta virus influenzae mediante PCR.

Juicio clínico: Neutropenia medicamentosa (metamizol). Virus gripe. citólisis hepática asintomática. DM 2.

Diagnóstico diferencial: Proceso hematológico maligno.

Comentario final: Tras dosis única de filgasteim el paciente se recuperó de su neutropenia hasta valores normales. Fue tratado con oseltamivir oral, 75 mg/12 horas durante 5 días. La neutropenia se ha asociado a múltiples fármacos, es rara, pero muy seria. La incidencia de agranulocitosis por fármacos es de 9,4 por 1.000.000 hab/año, siendo el metamizol, responsable del 26,3% de las mismas. Existe cierta predisposición genética en algunas poblaciones. Suele producirse en los dos primeros meses de la ingesta del fármaco, y su gravedad radica en el alto riesgo de infecciones.

Bibliografía

Manual de hematología CTO.