Descripción del caso: Varón de 28 años que acude a Urgencias de SUAP por disnea de aparición súbita mientras se encontraba en reposo, dolor en hemitórax derecho y dificultad para el habla. No fiebre, ni otra clínica acompañante al preguntarle en la anamnesis. AP: no alergias. Fumador de 12 cig/día. No OH. No enfermedades previas.

Exploración y pruebas complementarias: TA 110/60. Temperatura 36 ^oC. FC 64. SatO2 95%. Taquipneico, con trabajo respiratorio asociado: tiraje subcostal. Palidez y frialdad cutánea. AC rítmica, sin soplos. AP abolición de murmullo vesicular en el lado derecho. No crepitación a la palpación costal. Abdomen anodino. Resto exploración normal. ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm. Sin alteraciones agudas de la repolarización. QRS estrecho. PR normal. Rx tórax: neumotórax derecho con retracción total de dicho pulmón.

Juicio clínico: Neumotórax espontáneo. Se procede a derivar al paciente al Hospital de referencia para tratamiento y manejo.

Diagnóstico diferencial: En este caso, hay que realizar un diagnóstico diferencial de causas de disnea aguda. Causas cardíacas: IC (principalmente edema agudo de pulmón), SCA, taponamiento cardiaco, disección aórtica, endocarditis. Causas respiratorias: edema de glotis, aspiración de cuerpo extraño, SDRA, neumonía, crisis asmática, neumotórax, derrame pleural. Causas vasculares: TEP, embolia grasa. Otras: ansiedad, anemia...

Comentario final: Diferenciamos varios tipos de neumotórax: el neumotórax espontaneo primario se define como la acumulación de gas en el espacio pleural. Se presenta cuando no hay enfermedad pulmonar subyacente y se cree que es causado por la ruptura de bullas pulmonares. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a varones jóvenes, altos y delgados, que como único factor de riesgo tienen el tabaquismo. El neumotórax espontaneo secundario aparece como complicación de una enfermedad pulmonar subyacente: EPOC, asma, fibrosis quística. Por otro lado, el neumotórax traumático, resulta de la lesión torácica por diferentes motivos: desde iatrogenia médica a accidentes de tráfico o por arma blanca. El neumotórax a tensión aparece también de forma traumática, pero sin solución de continuidad en la piel, como consecuencia de que aumenta notablemente la presión intrapulmonar y este se colapsa.

Bibliografía

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.

Hernández Ortiz C. Protocolo neumotórax. Hospital Universitario Donostia. Osakidezta.

Porcela JM, García-Gil D. Urgencias en enfermedades de la pleura. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242-50.