Descripción del caso: Mujer de 88 años de edad, con antecedentes de HTA, en tratamiento con furosemida y alergia a penicilina y derivados. Acude a urgencias por presentar desde hace cuatro días dolor abdominal localizado en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. El cuadro se acompaña de disuria discreta con sensación nauseosa sin vómitos ni diarrea y estreñimiento cuando habitualmente hace varias deposiciones.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración se objetiva una tensión arterial de 163/77 mmHg, sin fiebre, presenta una saturación basal de oxígeno del 100%. Resto de la exploración normal excepto la exploración abdominal que presenta RHA disminuidos, globuloso, timpánico a la percusión, blando, depresible, doloroso a la palpación en ambas fosas ilíacas con dudoso Blumberg, McBunney y Rosving positivos, no masas ni megalias. En este punto se solicita analítica de sangre que muestra leucocitosis con neutrofilia, PCR de 375,7 mg/dL, deterioro de la función renal e hipopotasemia. Se realizan determinaciones cualitativas en orina mediante tira reactiva y se objetiva ITU. Se solicita ECO abdominal y CT abdominopélvico cuyo resultado es: diverticulosis en colon descendente y sigma con cambios inflamatorios en grasa mesentérica, imagen de retroneumoperitoneo izquierdo y contenido hipodenso en cavidad endometrial. Se deriva al Servicio de Cirugía con el diagnóstico de diverticulitis perforada con abscesos asociados y afectación de útero y trompa izquierda por TAC. La paciente es intervenida de urgencia. Se encuentra proceso inflamatorio en recto-sigma y moderada cantidad de líquido peritoneal purulento libre. Se realiza sigmoidectomia con colostomía terminal en vacío izquierdo.

Juicio clínico: Diverticulitis aguda perforada.

Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda, obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad inflamatoria pélvica, hernias de pared intestinal, gastroenteritis aguda.

Comentario final: El dolor abdominal tiene gran variedad etiológica y puede suponer una urgencia vital en muchas ocasiones. Dado que el dolor es una sensación subjetiva influida por muchos factores, el dolor abdominal puede ser el síntoma clave que oriente a patologías de muy distinta índole. Un dolor anodino puede ser secundario a una patología potencialmente grave.

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