Descripción del caso: Mujer de 77 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con valsartán, bisoprolol 5 mg, metformina 850 mg cada 12 horas y gliclazida 30 mg cada 24 horas. Acudimos a domicilio por aviso del marido. Refiere aparición, de manera súbita, de mareo con incapacidad para la bipedestación, cefalea y disartria. No clínica infecciosa ni otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 35,9 ^oC, TA: 132/70 mmHg, FC: 74 lpm, SatO2: 98%, FR: 20 rpm, glucosa capilar: 36 mg/dL. Consciente, desorientada en tiempo y espacio, palidez cutánea, sudorosa. En la exploración neurológica destaca la presencia de hemiplejia y hemiparesia derecha. El resto de exploración física es normal.

Juicio clínico: Hipoglucemia con síntomas neurológicos.

Diagnóstico diferencial: Ictus, insulinoma.

Comentario final: Durante la exploración física, un error extendido es no realizar una medición de glucosa capilar junto con la toma del resto de constantes. Esta prueba es barata, sencilla y rápida, y aporta mucha información, especialmente en el caso de pacientes diabéticos. Permite detectar descompensaciones hipoglucémicas y administrar tratamiento precozmente para evitar complicaciones graves como el coma hipoglucémico. En el caso de nuestra paciente, acudimos a su domicilio por la presencia de focalidad neurológica, debido todo ello a la hipoglucemia. Se administró un zumo de frutas por vía oral, se canalizó vía venosa periférica para la administración de glucosa endovenosa, tras lo cual presentó mejoría clínica con resolución completa de la sintomatología y elevación de la glucemia capilar. No obstante, se trasladó a urgencias hospitalarias para observación, dado que las hipoglucemias secundarias a tratamiento con sulfonilureas pueden ser prolongadas. Además nuestra paciente, en tratamiento con betabloqueantes, debe tener una supervisión mayor, ya que puede presentar dificultad para reconocer los síntomas adrenérgicos de hipoglucemia. Por otra parte, una vez resuelto el episodio agudo de hipoglucemia es necesario investigar las posibles causas y ajustar el tratamiento.

Bibliografía

Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:709.