Descripción del caso: Varón de 52 años, con antecedentes personales de obesidad tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroidismo primario autoinmune, en tratamiento con enalapril 20 mg, atorvastatina 20 mg, insulina glargina 300 U/ml, insulina asparta 100 U/ml, empagliflozina 10 mg y levotiroxina 150 μg. El paciente acude a consulta por aumento de edema en cara y en las cuatro extremidades. así como aumento de 7 kilogramos en el último mes y medio. Asocia disnea de esfuerzo grado II (subir escaleras y en llano) y astenia importante. que no le permite completar adecuadamente su trabajo. No cambio de medicación. No refiere oliguria, poliuria, ni clínica infecciosa o fiebre. No dolor torácico, ni otra clínica acompañante. Indagando sobre el cuadro, el paciente refiere que en los últimos meses ha tenido problemas de dinero y ha dejado de tomar algunos tratamientos incluyendo la levotiroxina. Se deriva a urgencias para valoración.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado en las tres esferas, bradipsíquico pero colaborador, bien hidratado y perfundido, con coloración anaranjada de piel y de mucosas. Eupneico en reposo, sin ingurgitación venosa yugular, con carótidas isopulsátiles. Macroglosia. Auscultación cardíaca: rítmico sin soplos, auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, abdomen: globuloso por tejido adiposo, resto normal, extremidades: edemas de las cuatro extremidades con fóvea, pulsos radiales y pedios presentes y simétricos, sin signos de trombosis venosa profunda. Analítica: gasometría venosa normal, bioquímica normal a excepción de niveles de T4L < 0,039 ng/dL, TSH 102,90 mIU/L y cortisol 34,6 μg/dL, coagulación normal, hemograma normal. Radiografía de tórax normal, electrocardiograma: bradicardia sinusal a 45 lpm con QRS estrecho y sin alteraciones de la repolarización.

Juicio clínico: Mixedema secundario a abandono de levotiroxina en paciente con hipotiroidismo primario autoinmune grave.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca. Síndrome nefrótico. Síndrome de Cushing.

Comentario final: Dado los resultados en urgencias, avisan a cuidados intensivos (UCI), que ingresan al paciente con canalización de catéter venoso central, iniciando fluidoterapia y tratamiento hormonal sustitutivo con levotiroxina 100 μg cada 12 horas e hidrocortisona 50 mg cada 8 horas. Tras cuatro días en UCI. nuevo control de hormonas tiroideas: T4 0,72 ng/dL, TSH 50 mlU/L y cortisol 8,1 μg/dL, siendo dado de alta a planta de endocrinología, con posterior seguimiento en consulta. Actualmente el paciente se encuentra asintomático, con misma dosis de levotiroxina previa a la complicación. Recordar que el mixedema es el punto final del espectro de un hipotiroidismo, que se caracteriza por presentar un edema producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glándula tiroides (hipotiroidismo), en este caso por abandono de medicación, de aquí la importancia de ver a cada paciente de forma global, haciendo hincapié en todos sus antecedentes.

Bibliografía

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