Descripción del caso: Varón de 36 años, sin RAMC, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 16 años, exconsumidor de cocaína y heroína (en tratamiento con metadona), albañil. Diagnosticado de SAHS grave en 2010 en tratamiento con CPAP. Acudió a su Médico de Atención Primaria por presentar secreciones bronquiales espesas y verdosas desde hace 4 meses. Además, refería fiebre de predominio vespertino y sudoración profusa desde octubre, tras la vendimia. En tratamiento con levofloxacino 500 mg/12h durante 3 días hasta que acudió a urgencias. Su MAP decidió solicitarle una Rx de tórax que resultó patológica (alta sospecha radiológica de TBC), y lo deriva a Urgencias Hospitalarias. En el SUH, tras la alta sospecha clínica y radiológica de TBC se realizó una baciloscopia que resultó positiva, por lo que se realizó interconsulta a Neumología. Se pautó tratamiento con Ryfater (rifampicina/pirazinamida/isoniazida) y Myambutol (etambutol). Se recomendó estudio de contactos por su Medicina Familiar y Comunitaria.

Exploración y pruebas complementarias: Sat basal: 99%. Fc: 69 lpm. Peso referido: 58 kg. AEG. Consciente y orientado. Normocoloreado. Eupneico en reposo. Afebril. ACP: tonos rítmicos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Rx tórax: infiltrados alveolointersticiales bilaterales en ambos lóbulos superiores sugerentes de TBC. No presentes en Rx previa. Análisis: Hb 14,6, leucocitos 9.900, granulocitos 7.200, PCR 8,4, urea 20, creatinina 0,6, Na 138, K 4,3, transaminasas normales Cultivos de esputo: baciloscopia positiva para M. tuberculosis.

Juicio clínico: TBC pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Actinomicosis, carcinoma pulmonar, síndrome Churg- Strauss, neumonía por P. carinii.

Comentario final: Debemos sospechar tuberculosis pulmonar ante un paciente con síntomas respiratorios de más de 3 semanas de duración. La radiografía de tórax presenta signos muy sugerentes de tuberculosis. En cuanto al diagnóstico, se deben realizar baciloscopia y cultivo en todos los casos. En los nuevos casos de TBC se recomienda administrar isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida (HREZ) durante 2 meses e isoniacida más rifampicina durante 4 meses más. En la TBC pulmonar se debe realizar aislamiento respiratorio durante 3 semanas. El Medicina Familiar y Comunitaria juega un papel fundamental en el estudio de los contactos del paciente.

Bibliografía

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