Descripción del caso: Mujer de 85 años sin antecedentes de interés, autónoma y con muy buen estado general, que acude a la consulta por cefalea parietal derecha de 3 semanas de evolución, con sensación de pérdida de memoria a corto plazo y torpeza al andar.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 145/85. Auscultación cardíaca: rítmico, sin soplos. Exploración neurológica normal. No Valsalva. Analítica normal. MMSE: 28/30. TAC: atrofia córtico-subcortical cerebral global con dilatación ventricular supratentorial sin actividad hidrocefálica. No imágenes de sangrado ni lesiones expansivas.

Orientación diagnóstica: Se valora por Neurología, y se orienta como cefalea tensional y depresión y se indica citalopram 20 mg/día. La valoración neuropsicológica lo orienta como demencia con amnesia subcortical. La paciente cambia de domicilio y deja de acudir al Centro. Transcurridos 5 años, acude de nuevo por persistencia de cefalea, ahora holocraneal, que no mejora con analgesia ni diazepam, inestabilidad cefálica e incontinencia urinaria. La familia refiere deterioro cognitivo progresivo. AMPA correcta. Se realiza nuevo TAC: moderada dilatación ventricular supratentorial con índice de Evans 0,33 que podría orientar a hidrocefalia del adulto. Se deriva a Neurocirugía que indica RMN dinámica LCR confirmando la dilatación ventricular.

Diagnóstico diferencial: Cefalea en el anciano: migraña con y sin aura, cefalea tensional, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino, arteritis de células gigantes, cefalea cervicogénica, cefalea por fármacos, ictus, hematoma subdural, tumores del SNC e infecciones

Comentario final: Ante un déficit de memoria y cefalea en un anciano, podemos pensar en una demencia. Pero debemos insistir en conseguir un diagnóstico, cuando conociendo a la paciente, nos explica síntomas que aunque frecuentes, pueden tener otras causas. Un anciano debe ser estudiado con el mismo rigor que un adulto joven y la consulta de Atención Primaria, nos permite hacer un buen seguimiento, llegar a un buen diagnóstico y acompañar al paciente en su enfermedad.

Bibliografía

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Palabras clave: Cefalea. Anciano. Hidrocefalia.