347/1050 - EL MAREO MALO
Médico de Familia. CAP Montclar. Sant Boi de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 56 años que acude por cefalea holocraneal y síndrome vertiginoso de 1 mes de evolución, sin mejoría tras tratamiento con betahistina y sulpirida a dosis plenas. A la exploración física, normotensa, con auscultación cardiopulmonar normal, destaca el examen neurológico con Romberg positivo, marcha atáxica, no nistagmus, resto anodino.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física, normotensa, con auscultación cardiopulmonar normal, destaca el examen neurológico con Romberg positivo, marcha atáxica, no nistagmus, no pérdida de fuerza ni de sensibilidad en extremidades. Se deriva a Urgencias hospitalarias donde se realiza TC craneal y se objetiva lesiones hipodensas a nivel de cerebelo, que se orienta como M1. Tras estudio ampliado, se encuentra tumor primario a nivel pulmonar LSI.
Orientación diagnóstica: Vértigo de origen central, síndrome paraneoplásico.
Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico, cefalea, hipertensión intracraneal, migraña, causas psicógenas.
Comentario final: Aunque el vértigo es una patología frecuente en la consulta de Atención primaria, es recomendable no minimizar anamnesis y exploración física, ya que no todos son de origen periférico.
Bibliografía
- Bataller L, Dalmau JO. Paraneoplastic disorders of the central nervous system: update on diagnostic criteria and treatment. Semin Neurol. 2004;24:461-71.
- Graus F, Delattre JY, Antoine JC, et al. Recommended diagnostic criteria for paraneoplastic neurological syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75:1135-40.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier, 2015.
Palabras clave: Vértigo. Metástasis. Cáncer pulmonar.
