347/1967 - MIGRAÑA SECUNDARIA
aMédico de Familia. CAP Montblanc. Tarragona. bMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. cMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Jaume Primer. Tarragona. dMédico de Familia. CAP Jaume Primer. Tarragona.
Descripción del caso: Mujer de 83 años, Antecedentes: HTA, glaucoma, anemia por déficit Vit B, poliartrosis, síndrome ansiosodepresivo y neuralgia de Arnold. Presenta cuadro de cefalea hemicraneal izquierda recidivante de frecuencia progresiva hasta llegar a hacerse diaria., tipo lancinante, que abarca nariz, ojo y zona temporal izquierda, sin otros síntomas acompañantes, que no responde a automedicación con analgésicos ni a tratamiento de profilaxis de migraña.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica normal, no dolor ni dureza a palpación arterias temporales, analítica con pruebas reumáticas normales, exploración oftalmológica normal. Se realiza TAC craneal que muestra signos de sinusopatía inflamatoria bilateral y poliposis, con signos de sinusitis fúngica maxilar izquierda y osteoma en celdas etmoidales izquierdas. Se deriva a ORL, el cual programa para intervención quirúrgica.
Orientación diagnóstica: Sinusitis fúngica.
Diagnóstico diferencial: Migraña, migraña secundaria a toma de analgésicos, tumor craneal, arteritis de la temporal, glaucoma, sinusitis crónica.
Comentario final: Ante una cefalea crónica resistente a tratamiento sintomático hay que explorar síntomas acompañantes y realizar estudios complementarios, evitando quedarse en un diagnóstico de migraña por abuso de analgésicos ante la normalidad de las pruebas habituales. El médico de Atención Primaria debe intentar llegar a un diagnóstico etiológico, principalmente cuando hay resistencia al tratamiento sintomático y profiláctico, siendo en ocasiones el TAC la prueba definitiva para llegar a éste.
Bibliografía
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- Zhou W, Liu Q, Zhao WD et al. Managements and prognostic analyses in patients with invasive fungal rhinosinusitis. Ke Za Zhi. 2016;51(8):568-72.
Palabras clave: Sinusitis fúngica. Migraña.
