Descripción del caso: Antecedentes personales: no RAMC, intolerancia a tramadol. No FRCV. pielonefritis aguda izquierda. CRUs de repetición. Ca. útero. IQ: histerectomía. Tratamiento: no. Motivo de consulta: paciente de 58 años que hace una semana presentó cuadro autolimitado de febrícula y diarrea. Acude por presentar debilidad en MMII, con dificultad para deambular. En la exploración presenta disminución de fuerza crural (4/5) sin otra alteración neurológica. Se deriva a urgencias donde comienza repentinamente con disminución de fuerza a nivel de MMSS. Es valorada por Neurología quien decide realizar TAC y PL sin evidenciar alteraciones. Ingresa en planta para completar estudio neurofisiológico y comenzar con tratamiento intravenoso. Niega consumo de conservas/marisco.

Exploración y pruebas complementarias: Tetraparesia 4/5 distal en extremidades con afectación de la presión en ambas manos, separación y aproximación de dedos y flexo-extensión de ambos pies. Mayor debilidad en MSD con respecto al MII. Tono normal. Aquíleos ausentes, rotulianos 1/4, estilorradial y bicipital derecho 1/4, estilorradial y bicipital izquierdo 2/4. RCP flexor bilateral. PC normales. Meníngeos negativos. Marcha con dificultad en talones y puntillas sin ataxia. FO normal. Rx tórax y ECG sin alteraciones. TAC cerebral: normal. Hemograma normal. Coagulación: fibrinógeno 300, bioquímica: CPK 222 U/ml, IgA sérica 265 mg/dl, resto normal. LCR: líquido claro, leucocitos 3/mm³, hematíes 1/mm³, glucosa 61 mg/dl. Proteínas 28 mg/dl. Cultivo LCR: estéril. Serologías: Anti Hbs: positivo. Anti HBc: positivo. Anti Hbe: negativo. Lúes, VIH, hepatitis C, CMV IgM negativo. Toxoplasma IgG: positivo. Estudio neurofisiológico: compatible con polirradiculopatía desmielinizante aguda motora. Porfobilinógeno, coproporfirinas y uroporfirinas en orina: negativo.

Orientación diagnóstica: Síndrome Guillain Barré.

Diagnóstico diferencial: Meningitis, botulismo, disección aórtica, absceso cerebral, mielitis aguda, poliomielitis, lesiones medulares, TCE, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain Barré, vasculitis, síndrome de Eaton Lambert, intoxicación por organofosforados, miopatía por estatinas, porfiria.

Comentario final: Tratamiento: Inmunoglobulina iv: 0,4 mg/Kg/día durante 5 días. Tras los cinco días de tratamiento, comenzó a mejorar lentamente quedándose ingresada durante 3 semanas precisando de rehabilitación al alta, dado que la paciente continua con debilidad pelviana de predominio izquierdo, dificultad para levantarse de la silla por sí sola y precisa de una muleta para caminar.

Bibliografía

1. Neuropatía periférica. AMF. 2017.
2. Pérdida de fuerza en miembros Inferiores. AMF. 2014;10:1885-2521.
3. www.sld.cu/revistas/mil/vol32_2_03/mil09203.pdf
4. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-guillain.pdf
5. https://www.gbs-cidp.org/wp-content/uploads/2012/01/OverviewSPA.pdf

Palabras clave: Guillain Barré. Debilidad. Infección.