347/2282 - ESTOY PERDIENDO PESO SIN HACER DIETA
aMédico de Familia. Centro de Salud de Ávila Estación. Ávila. bMédico de Familia. Centro de Salud de Candeleda. Ávila. cMédico de Familia. Centro de Salud de Lanzahita. Ávila.
Descripción del caso: Varón de 77 años de edad, con antecedentes de hernia inguinal bilateral, exfumador de 55 paquetes año. Alérgico a penicilina. Refiere anorexia, pérdida de peso importante de 10 kilos en 3 meses, distensión abdominal con molestias abdominales difusas con sensación de pesadez. Sudoración profusa por las noches.
Exploración y pruebas complementarias: Signos vitales: TA 123/81, Tª 37,1 oC, FC 80 lpm. Exploración física adenopatías latero cervicales bilaterales, predominio derecho, axilares e inguinales bilaterales. AC: rítmico, AP: disminución de murmullo vesicular en base derecha. Abdomen: distendido, blando, matidez en flancos y suprapúbico, RHA presentes, oleada ascítica positiva. Se solicita pruebas en atención primaria, Analítica: hierro 23 μg/dl (65-175), Ca 12.5 1.375,7 U/ml (Inf. 35), β2 microglobulina 6,39 mg/l (Inf. 2), folato 3,3 ng/ml (5,4-24), colonoscopia normal. Ante la persistencia del dolor y malestar general del paciente se deriva a urgencias hospitalarias, donde realizan TAC cervical, torácico y abdominopélvico. Hallazgos: múltiples adenopatías laterocervicales, axilares, mediastínicas, hilares, mesentéricas, retroperitoneales, en cadenas ilíacas e inguinales bilaterales. Hallazgos compatibles con proceso linfoproliferativo, derrame pleural bilateral de claro predominio derecho, abundante ascitis. Realizan biopsia tipo bag de adenopatía cervical y mesentérica: Tejido linfoide con hallazgos a favor de un linfoma linfocítico de células pequeñas/leucemia linfocítica crónica. Administración 1er ciclo inmunoquimioterapia rituximab + bendamustina.
Orientación diagnóstica: Síndrome linfoproliferativo crónico. Linfoma linfocítico difuso de célula pequeña B. Estadio Ann Arbor III-B-X (masa bulky mesentérica).
Diagnóstico diferencial: Leucemia prolinfocítica, linfoma esplénico con linfocitos vellosos, lingoma folicular, linfoma del manto, linfoma linfoplasmocitoide.
Comentario final: Los síndromes linfoproliferativos crónicos de célula B abarcan un grupo heterogéneo de tumores hematológicos que afectan a los linfocitos B maduros. En estos síndromes las células linfoides tumorales clónales proliferan e invaden los órganos linfoides (como los ganglios linfáticos y el bazo), la médula ósea y la sangre periférica.
Bibliografía
- Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al., eds. World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 4th ed. Lyon: IARC Press; 2008.
Palabras clave: Síndrome linfoproliferativo crónico.
