Introducción y objetivos: Los trombos intracardiacos son un hallazgo de creciente relevancia, por sus potenciales complicaciones embolígenas y por la mejor detección mediante los avances en técnicas de imagen cardiaca. No existe evidencia clínica con respecto al manejo farmacológico, contemplándose la anticoagulación oral con dicumarínicos de forma empírica. Se desconoce el papel de los nuevos anticoagulantes orales en este escenario. El objetivo es mostrar un caso de exitosa resolución de trombosis intraventricular izquierda por rivaroxabán.

Material y métodos: Caso clínico: varón de 78 años, ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada y fibrilación auricular no conocida previamente. Analítica: BNP de 3.565 pg/mL y filtrado glomerular de 40 ml/min. Se prescribió anticoagulación oral rivaroxaban 15 mg diario, carvedilol 6,25 mg, enalapril 20 mg, atorvastatina 80 mg y furosemida intravenosa, con adecuada respuesta clínica. El ecocardiograma mostró VI dilatado, hipoquinesia global, función sistólica gravemente deprimida (FEVI 20%) y dos imágenes de masas en cavidad VI altamente sugestivas de trombosis, una de reducidas dimensiones adherida al segmento infero-basal, claramente aquinético, y otra de mayor tamaño de localización apical (fig. 1).

Resultados: Ecocardiograma de control tras 4 semanas de tratamiento mostró completa resolución de la trombosis intraventricular, desaparición de ambas masas intraventriculares (fig. 2) comprobada con ecopotenciador. Sin signos de embolismo cerebral o periférico, permanece anticoagulado con rivaroxabán.

Conclusiones: La evolución exitosa de la trombosis intracardiaca en nuestro paciente sugiere la probable acción trombolítica del rivaroxabán sobre los trombos intracavitarios, lo que podría dar lugar a nuevos campos de investigación e indicaciones del fármaco.