160/654 - Doctor, tengo lumbalgia... ¡comience RCP!
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Manresa II. Cataluña. bMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. dEnfermera. ACUT Manresa. Manresa. Barcelona. eMédico de Familia. ACUT Manresa. Manresa. Barcelona. fMédico Residente de 2º año. CAP Plaça Catalunya. Manresa. gMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa.
Descripción del caso: Paciente de 52 años con antecedentes de obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial. Consultó en el hospital por tos productiva y episodios de dolor torácico irradiados a ambos brazos. Nueve días después avisan de madrugada para visita a domicilio por dolor lumbar. A la llegada el paciente está en parada cardiorrespiratoria, su hija había comenzado RCP básica y se coloca DEA que administra dos descargas que son efectivas, posteriormente el paciente recupera pulso y respiración espontánea. Se avisa al soporte vital avanzado y el paciente es trasladado al hospital de referencia donde se deriva para cateterismo urgente.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica sanguínea: hemograma normal, bioquímica normal, troponina ultrasensible pico máximo 4.455 ng/mL y CK 750 U/L. Rx tórax: no cardiomegalia, senos costofrénicos libres, no condensaciones. Cateterismo coronario: enfermedad coronaria de un solo vaso con lesión de rama marginal de circunfleja. Se realiza ICP con colocación de stent.
Juicio clínico: Parada cardio-respiratoria por IAM infero-lateral Killip I.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, pancreatitis aguda, lumbalgia aguda, disección aórtica, úlcera péptica, tumor, colecistitis aguda.
Comentario final: Realizar un diagnóstico de infarto por una clínica que no es la habitual es difícil, pero ante un paciente con factores de riesgo como es nuestro caso y ante la persistencia de una clínica que no te acaba de cuadrar o no termina de mejorar hemos de plantearnos otros diagnósticos posibles. Otra cosa a remarcar de este caso es la dificultad en la valoración telefónica, puesto que se dio una prioridad baja y en cambio resultó ser una emergencia. Gracias a que el equipo que la atendió llevaba el DEA y se pudo hacer una desfibrilación precoz, el paciente tuvo una buena recuperación.
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