160/2374 - Qué dolor de cabeza, he tenido que dejar a mi bebé en casa
aMédico de Familia y Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pachecho Este. Murcia. cMédico de Familia y Médico Adjunto. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud los Alcázares. Murcia. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. gMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. hMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco Oeste. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 36 años, multípara, G2P1C1, cesárea hace 8 días a las 39 semanas sin aportar informes aunque afirma no haber tenido complicaciones durante el embarazo. No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. En tratamiento actual con Ibuprofeno, metamizol y amoxicilina/ácido clavulánico por la herida quirúrgica de la cesárea. Acude a consulta de Urgencias de Atención Primaria por cefalea intensa frontal, no irradiada, opresiva que empezó bruscamente ayer a las 4 de la tarde y que no mejora con analgesia. No ha presentado fiebre y ha comenzado con náuseas hace 2 horas con un vómito de contenido alimenticio. Se trata a la mujer durante su traslado con nolotil, nifedipino 10 mg, 2 bolos de labetalol 40 mg intravenosos llegando al hospital con TA de 190/110, allí lo tratan por hidralazina 5 mg intravenosos continuando con una perfusión de 5 mg/h controlando las cifras tensionales a 160/90 con mejoría clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada, regular estado general, normohidratada y normocoloreada, taquipneica en reposo, nerviosismo durante la anamnesis. No exantemas ni petequias. ACP: rítmica y sin soplos. MVC con mínimos crepitantes bibasales. Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias aparentes, no signos de irritación peritoneal (Blumberg, rovsing, psoas y Murphy negativos), herida de cesárea sin signos de infección. NRL: Glasgow 15. Pupilas poco reactivas. Reflejos rotulianos exaltados. Signos meníngeos negativos, no rigidez de nuca. Resto normal. TA (con triple toma manual): 190/90 260/110 220/150. SatO2: 99% FC:70 lpm. Glucemia: 80, en hospital: albúmina en orina 79,2, creatinina 2,4, urea 74, PCR 5,4, Radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral.
Juicio clínico: Preeclampsia puerperal, cumpliendo los criterios de TAS > 150/TAD > 100 hasta 6 semanas después del parto. Si la duración es mayor de 6 semanas hablamos de preeclampsia postparto mantenida. Nuestro caso es grave ya que la TAS > 160 y TAD > 110 + cefalea persistente ± alteraciones visuales o proteinuria.
Diagnóstico diferencial: Crisis hipertensiva aislada, hipertensión intracraneal: hemorragia subaracnoidea, rotura de aneurisma, tumor cerebral e hipertensión postparto (preeclampsia puerperal).
Comentario final: La elevación de la presión postparto es más frecuente durante los primeros días pero a veces se desarrolla hasta cuatro o seis semanas después del nacimiento (preeclampsia posparto tardía). Esta patología requiere de tratamiento urgente para poder evitar complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1 Wang PH, Yeh CC, Chen YJ, Chen CP. Maternal serum markers and preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015;54(4):339-40.
2 Werner EF, Braun JM, Yolton K, Khoury JC, Lanphear BP. The association between maternal urinary phthalate concentrations and blood pressure in pregnancy: The HOME Study. Environ Health. 2015;14(1):75.
3 Parker SE, Gissler M, Ananth CV, Werler MM, et al. Respond to "Preeclampsia Risk After Induced Abortion". Am J Epidemiol. 2015.
