160/789 - Trastorno del comportamiento y cefalea
aMédico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guadalquivir. Zona I. Córdoba. bMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba. Zona I. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Guadalquivir. Córdoba. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villarrubia. Córdoba. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guadalquivir. Zona I. Córdoba. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guadalquivir. Zona I. Córdoba. gMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Almodóvar del Río. Zona I. Córdoba.
Descripción del caso: Varón de 58 años, que acude a urgencias derivado por su MAP por “despistes” con amnesia retrógrada y trastornos importantes del comportamiento (voces a la familia, cambios de humor, incoherencias), junto con cefalea hemicraneal derecha intensa progresiva de 2 semanas de evolución. También cambios de ánimo.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente y orientado. No signos meníngeos, no rigidez de nuca. Pares craneales sin déficit. Movilidad y sensibilidad de los 4 miembros conservada. Exploración muy limitada. Se solicita: analítica con 3 series: no alteraciones y TAC craneal sin contaste: proceso expansivo intraaxial temporoparietal derecho con edema perilesional digitiforme, comprime el sistema ventricular ipsilateral y produce desplazamiento de estructuras de la línea media de unos 3 mm. El paciente es derivado a neurología, donde se le realiza una R.M. que confirma la existencia de una masa temporal derecha, compatible con astrocitoma de alto grado.
Juicio clínico: Astrocitoma de alto grado. Las neoplasias del SNC representan el 1.4-2% de todas las neoplasias. Así¿, la media de años de vida perdidos en los pacientes afectos de un glioma maligno es de 20 años/paciente, siendo la primera causa de años de vida perdidos entre un total de 17 enfermedades. Los astrocitomas son los tumores cerebrales primarios más frecuentes constituyendo más del 50% de todos ellos, con una incidencia anual de 5-7 nuevos casos/100.000 habitantes. La incidencia es más alta en los individuos de raza blanca y la mortalidad es mayor entre los varones. El astrocitoma anaplásico y el glioblastoma representan el 38% de los tumores cerebrales primarios. Aparecen con ma¿s frecuencia en adultos más jóvenes. Aproximadamente el 4% de las personas con astrocitomas anapla¿sicos tienen varios tumores en el momento del diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: Hemorragia subaracnoidea. Meningoencefalitis. Absceso cerebral. Infarto cerebral. Demencia. Migraña simple con y sin aura. Cefalea debido a medicación. Tratamiento: se realiza craneotomía temporal derecha con resección parcial de la neoplasia en abril de 2014. Posteriormente recibe radioterapia + quimioterapia con temozolamida en julio de 2014. Posteriormente se realizó una RM observándose una disminución de la lesión. Se plantea una línea adyuvante de quimioterapia según esquema CPT11 125 mg/m2 D1 + bevacizumab 10 mg/kg D1 cada 2 semanas, quedando posteriormente con bevacizumab en monoterapia, con respuesta parcial de la enfermedad en enero de 2015. Actualmente presenta progresión y se reintroduce tratamiento con Irinotecan, ha recibido 1 ciclo.
Comentario final: Ante un caso como el comentado es fundamental realizar una anamnesis tanto al paciente como en su entorno y exploración exhaustiva y metódica del paciente. La principal dificultad de estos casos reside en distinguir patología sin organicidad de base de aquellos que escondan una patología grave.
BIBLIOGRAFÍA
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