160/1529 - Rabdomiolisis como consecuencia de hipotiroidismo no diagnosticado
aMédico Residente de 4º año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barranquet. Hospital General de Castellón. Castellón. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Castellón. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barranquet. Hospital General de Castellón. Castellón. gMédico de Familia. Centro de Almassora. Castellón. hMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto de Sagunto II. Hospital de Sagunto. Valencia. iMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto de Sagunto II. Hospital de Sagunto. Valencia.
Descripción del caso: Varón de 53 años quien presenta hace 1 semana clínica de debilidad muscular, mialgias, astenia, malestar general y aumento subjetivo del perímetro abdominal. Refiere reciente inicio de ejercicio físico moderado (caminar) que antes no hacía. Niega fiebre o más síntomas por lo que acudió a urgencias y tras control analítico se documentó un cuadro clínico de rabdomiolisis con mejoría tras fluidoterapia, siendo dado de alta. Acude al CS por persistencia de los síntomas. AP: alcohol ocasional, exfumador hace 8 meses, hipertrigliceridemia, safenectomía de MMII por varices. Tratamiento habitual: fenofibrato 145 mg/24h.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 136/90. FC: 60 ppm. SO2: 99%. Tª: 36,7 oC. BEG, normohidratado, normocoloreado, con voz ronca y eupneico. ACP: tonos rítmicos sin soplos. MV conservado sin agregados. Abdomen blando, depresible, sin dolor, sin masas palpables. Peristaltismo conservado. EXT: MMII sin edemas y con pulsos bilaterales conservados. Neuro: sin focalidad. Relevantes: CPK 4.499 UI/l, LDH: 1.529 UI/l, mioglobina 389 ng/ml, urea 39 mg/dl, creatinina 1,34 mg/dl, filtrado glomerular (MDRD4) 55,53, TSH > 100, T4L 0,15 ng/dl, antimicrosomales 617,9 UI/ml, antitiroglobulina 18,20.
Juicio clínico: 1. Miopatía Hipotiroidea. 2. Hipotiroidismo primario autoinmune. 3. Rabdomiolisis secundaria.
Diagnóstico diferencial: Cualquier causa de miositis o polimiosistis inflamatoria, hipokalemia o hipocalcemia, fármacos hipolipemiantes y rabdomiolisis por traumatismos o sobresfuerzos físicos.
Comentario final: Tras adecuada hidratación y ajuste de tratamiento con levotiroxina a 125 μg/día el paciente presenta notable mejoría de los síntomas musculares con normalización de la CPK, y las funciones tiroidea y renal. La miopatía hipotiroidea es una complicación a considerar como primera manifestación de un hipotiroidismo severo no diagnosticado con lo cual el perfil tiroideo es necesario como parte del estudio de cualquier miopatía aguda.
BIBLIOGRAFÍA
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