160/2551 - 'Cazar' el hipotiroidismo cuando hay síntomas y signos típicos
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Joaquín Pece. San Fernando. Cádiz. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando. Cádiz. cMédico de Familia. Centro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando. Cádiz. dMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 23 años sin antecedentes personales, no hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas, que consulta a su médico de familia por retraso en el crecimiento del pelo de la barba y astenia desde hace meses. En la entrevista clínica destaca dificultad para hacer ejercicio físico por cansancio con empeoramiento progresivo, tendencia al sueño, aumento ponderal de al menos 8 kg en un año, sin aumento de ingesta, hiporexia, hipohidrosis y cierta intolerancia al frío en los últimos meses. Hábito intestinal sin alteraciones. No presenta otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Evidente palidez cutánea y frialdad de los miembros sin alteraciones en aparatos y sistemas. No bocio. ACP: rítmica sin soplos a 64 lpm, pulmonar sin alteraciones. TA 100/60 mmHg. Con la sospecha de anemia y para alcanzar un diagnóstico se solicita analítica: hematíes 4 millones, 12 hemoglobina, resto de hemograma normal, glucosa 83, creatinina 1,4, colesterol total 334, LDL 249, HDL 32, triglicéridos 142, GOT 60 y GPT 41. TSH > 200 y T4 0,05. Repetimos estudio analítico que corrobora el hipotiroidismo e iniciamos tratamiento con levotiroxina 50 μg/día. Se deriva el paciente a endocrinología para estudio, que sube paulatinamente a levotiroxina 100 μg/día ante la buena tolerancia. Analítica de control a las 8-10 semanas de tratamiento con TSH 1,6, T4 1,17, Ac Anti-TPO 120,1 y Ac Anti-TG 39,7, colesterol total 162, LDL 98, HDL 36, triglicéridos 139, GOT 29 y GPT 62. Estudio ecográfico de tiroides: atrofia tiroidea. Mantiene controles y revisiones periódicas tanto por endocrinología como por su médico de familia. A los 10-12 meses el paciente refiere haber recuperado actividades habituales, incluido el ejercicio, ha perdido 2 kg de peso y vuelve a afeitarse con normalidad.
Juicio clínico: Hipotiroidismo primario con debut grave, Enfermedad tiroidea autoinmune.
Diagnóstico diferencial: Hipotiroidismo secundario, anemia, diabetes mellitus insulinodependiente, insuficiencia suprarrenal, feocromocitoma, uso de broncodilatadores en asmáticos, consumo anfetaminas, depresión, neoplasia oculta.
Comentario final: En los adultos la causa principal de hipotiroidismo primario es de origen autoinmune, sobre todo la tiroiditis de Hashimoto. En general las manifestaciones clínicas son insidiosas y sutiles, incluso poco objetivables. Síntomas destacados: astenia, debilidad, sequedad piel, sensación de frío, caída de pelo, dificultad de concentración, estreñimiento, aumento de peso, inapetencia... Y como signos: piel seca y rugosa, miembros fríos, mixedema, alopecia, bradicardia... En la analítica puede haber hipercolesterolemia y aumento de transaminasas. El médico de familia debe aprovechar la cercanía con los pacientes para sospechar y reconocer estos pocos síntomas/signos -a menudo atípicos- e instaurar tratamiento hasta conseguir el estado eutiroideo del enfermo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Álvarez Castro P, Isidro San Juan ML, Cordido-Carballido F. Hipotiroidismo. www.fisterra.com, guías clínicas 2004; 2(29).
2. Rehman HU, Bajwa TA. Newly diagnosed hypothyroidism. BMJ. 2004;329:1271.
3. Rehman SU, Cope DW, Senseney A D et al. Thyroid disorders in ederly patients. Southern Medical Journal. 2005;98(5):543-9.
