160/570 - Otro síndrome coronario agudo... ¿Seguro?
aMédico Residente de 2º año. Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tomares. Sevilla. bMédico Residente de 4º año. Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mairena del Aljarafe. Sevilla. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tomares. Sevilla. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Clara Campoamor. Mairena del Aljarafe. Sevilla. eMédico especialista en el área de Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 86 años con AP de HTA, Divertículo esofágico y hernia hiatal, que consulta por dolor torácico opresivo irradiado a mandíbula que le despierta en la noche, asociado a cortejo vegetativo. Se le administra NTG sl con mejoría clínica y tras realización de ECG derivamos a su hospital de referencia, en el cual es catalogado de SCASEST, ingresando en planta para tratamiento y estudio con pruebas complementarias. Dándose de alta a los 14 días para manejo conservador por Médico de Atención Primaria debido a su situación basal.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientada. Corazón rítmico con soplo sistólico aórtico III/VI con irradiación a carótidas, buen murmullo vesicular bilateral, sin ruidos patológicos. Abdomen anodino. Pulsos periféricos conservados y simétricos. TA 195/80 mmHg. -ECG: Ritmo sinusal a 80 spm, ligero ascenso de ST en cara anterior (menor de 2 mm). Analítica: tres series dentro de la normalidad, gasometría sin hallazgos, bioquímica normal salvo mínima elevación de troponinas en seriación enzimática (pico de 0,119 ng/mL). Rx tórax: ICT normal, botón aórtico aumentado de tamaño y calcificado. Desplazamiento traqueal a la derecha. Ecocardiografía: aneurisma de aorta ascendente desde raíz con diámetro máximo de 56 mm, con línea de disección que se inicia a 1 cm de la raíz aórtica. FE conservada (58%). TAC tórax C/C: aneurisma de aorta ascendente de hasta 65 mm de diámetro con imagen sugestiva de disección de 22 mm de longitud en pared anterior de la misma con luz falsa de 7 mm de espesor máximo.
Juicio clínico: Aneurisma disecante de aorta ascendente.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo con/sin elevación de ST. Pericarditis. Tromboembolismo pulmonar. Regurgitación aórtica sin disección. Aneurisma aórtico no disecante. Tumor mediastínico. Pleuritis. Colecistitis. Úlcera péptica. Pancreatitis aguda. Perforación esofágica.
Comentario final: El SCA suele ser el principal diagnóstico a descartar cuando nos encontramos con un paciente con dolor torácico. Sin embargo, la necesidad de descartar dicha patología por su importancia y frecuencia, no debe hacernos olvidar otros cuadros agudos igualmente graves como el que nos ocupa. El aneurisma disecante de aorta suele tener como clínica más específica la dorsalgia o dolor torácico desgarrador, anomalías en la palpación de pulsos periféricos, el soplo aórtico sistólico irradiado a carótidas o cuadros sincopales. En el caso de nuestra paciente, tan solo nos podría hacer sospechar esta patología el soplo irradiado a carótidas, siendo el resto de sintomatología perfectamente solapable a un síndrome coronario agudo típico. Es la necesidad de realizar siempre un correcto diagnóstico diferencial y la realización de pruebas complementarias adecuadas lo que nos puede poner sobre la pista de esta patología tan grave y realizar un tratamiento adecuado.
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