160/1106 - Presíncopes de repetición
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Merced. Cádiz. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Merced. Cádiz. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando. Cádiz. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Merced. Cádiz. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Urbano I. Mérida. Badajoz. fMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de la Olina. Vejer de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 67 años, con antecedentes médicos de hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata, sin hábitos tóxicos asociados, en tratamiento con AAS, amlodipino, omeprazol y silodosina. Numerosas consultas en servicios de urgencias y Atención Primaria por cuadros presincopales, sucedidos en tres ocasiones en un periodo de cuatro meses, caracterizados por mareos y visión borrosa, de menos de un minuto de duración y sin pérdida completa del nivel de conciencia. Ausencia de dolor torácico o focalidad neurológica durante los mismos. Sin relación con ningún factor desencadenante. En todos los episodios se llevó a cabo una exploración física completa y pruebas complementarias, sin objetivarse hallazgos de interés, por lo que se remite para valoración por Cardiología, quienes completarán el estudio.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. COC. Normohidratado y normoperfundido. Afebril y normotenso. Frecuencia cardiaca de 70 LPM. Saturación de oxígeno de 95%. Auscultación cardiaca con tonos rítmicos, soplo mesosistólico I/VI polifocal. Auscultación pulmonar normal. No edemas en miembros inferiores. Exploración abdominal normal. Desde el punto de vista neurológico no se objetiva ningún déficit. ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm, con BAV de primer grado. Ondas Q en cara inferior y lateral, sin alteraciones en la repolarización. Analítica (hemograma, coagulación y bioquímica), RADIOGRAFÍA de tórax y Holter de 24 horas sin hallazgos de interés. Ecocardiografía: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, con obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Insuficiencia aórtica ligera.
Juicio clínico: Presíncopes de repetición secundarios a miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO).
Diagnóstico diferencial: Ante un episodio de síncope o presíncope, hay que tener en cuenta las siguientes entidades como probable origen etiológico: Síncope vasovagal; hipersensibilidad del seno carotídeo; síncope ortostático; enfermedad del nodo sinusal; bloqueo AV de segundo y tercer grado; taquicardia supraventricular; síndromes de preexitación; síndrome de QT largo; estenosis aórtica; estenosis mitral; mixoma auricular izquierdo; taponamiento cardiaco; disección de aorta; síncope por hipoglucemia, hipoxia o hiperventilación.
Comentario final: El síncope y presíncope constituyen una entidad muy prevalente, con frecuentes consultas en Atención Primaria y servicios de urgencias. La mayoría de los casos se debe a un mecanismo reflejo, con buen pronóstico. Hay ocasiones en los que el síncope puede deberse a una causa cardiaca, que conlleva peor pronóstico y riesgo de muerte súbita. Para alcanzar un diagnóstico etiológico, es fundamental realizar una anamnesis detallada, una exploración física completa y al menos un electrocardiograma. La MHO se caracteriza con hipertrofia ventricular marcada y disfunción diastólica, sin aumento de la poscarga, además de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. Sus síntomas incluyen disnea, dolor torácico, presíncope/síncope y muerte súbita. Es característico soplo sistólico rudo localizado en ápex y borde esternal izquierdo. El ecocardiograma es fundamental para el diagnóstico. Se inicia tratamiento farmacológico con betabloqueantes o calcio antagonistas inotrópicos negativos, evitando diuréticos, IECAs, nitratos y otros hipotensores (amlodipino).
BIBLIOGRAFÍA
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