160/1659 - Golpe de calor
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cieza-Oeste. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cieza Oeste y Hospital Vega Lorenzo Guirao. Cieza. Murcia. cMédico de Medicina Intensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. dMédico Residente de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cieza-Oeste. Murcia. fMédico de Familia. Servicio Murciano de Salud. Murcia. gMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cieza-Oeste. Murcia.
Descripción del caso: Aviso extrahospitalario por varón de 43 años con pérdida de conciencia. Encontrando en coma: Glasgow de 3/15, hipotenso (90/50 mmHg), taquicárdico a 140 lpm y con hipertermia de 42 oC. Se procede a intubación orotraqueal, canalización de vía venosa, fluidoterapia y traslado a UCI del hospital de referencia. No otra sintomatología acompañante. AP: no AMC. HTA. Esquizofrenia paranoide con clínica predominante negativa. Temblor en seguimiento por neurología. Tratamiento crónico: paliperidona 9 mg, aripiprazol 5 mg, biperideno 4 mg retard, primidona 250 mg, flurazepam 30 mg, omeprazol 20 mg, amlodipino 10 mg, enalapril 20 mg, doxazosina 4 mg.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 75/35 mmHg. FC: 140 lpm. FR: 20. SatO2: 98%. Tª: 42 oC. Intubado, sedado y conectado a ventilación mecánica, bien adaptado. Piel seca. No signos de quemaduras solares. AC: rítmica, taquicárdica, sin soplos. AP: hipofonesis generalizada, no estertores. Abdomen: peristalsis positiva, blando, depresible, no masas. Extremidades: sin edemas ni signos de TVP. NRL: pupilas isocóricas, reactivas. Meníngeos negativos. Hemograma: Hb: 12,8. Hto: 36,0%. Leuc: 8.230 (N: 48%). Plaq: 296.000. Bioquímica: Glu 246. Urea 45. Creat: 1,7. Na: 138. K: 5,8. CPK: 183. Procalcitonina 0,6. Brb T: 0,25. FA: 100. GGT: 120. GOT: 22. GPT: 39. Orina: drogas de abuso negativas. Gasometría venosa: FiO2: 0,8. pH: 7,26. pO2: 75,0. pCO2: 42,0. CO3H: 19,0. EB: 7. Lact: 2,2. Coagulación: Act Prot: 66,0%. INR: 1,4. ECG: taquicardia sinusal a 120 lpm. Rx tórax portátil: sin infiltrados ni condensaciones. Redistribución vascular. RMN cerebral: sin hallazgos significativos. Ecocardiograma (UCI): no imágenes sugestivas de endocarditis. EEG: normal.
Juicio clínico: Golpe de calor. Fallo multiorgánico. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa. Infección de catéter venoso central por Staphilococcus epidermidis. Síndrome de distrés respiratorio del adulto grave.
Diagnóstico diferencial: Otras hipertermias: hipertermia maligna, síndromes neuroléptico maligno, serotoninérgico y anticolinérgico central. Intoxicaciones por drogas de abuso. Status epiléptico. Cuadros sépticos: meningoencefalitis o encefalitis, procesos infecciosos de cualquier etiología en estado de sepsis. Trastornos convulsivos, crisis tirotóxica, cetoacidosis diabética.
Comentario final: En UCI, se pauta cefuroxima por intubación, optimizando tratamiento con drogas vasoactivas. Control de temperatura con labilidad térmica pese a Innercool®. A las 72 horas, estabilización hemodinámica y extubación. Posteriormente, nueva hipertermia con inestabilidad hemodinámica y deterioro respiratorio, por lo que se reintuba. Se objetiva estado séptico (elevacion de reactantes de fase aguda, procalcitonina > 3) y fallo multiorgánico (parámetros de distress, coagulopatía, hemodinámico), por lo que se optimiza tratamiento y se añade antibiótico empírico. Tras documentar neumonía asociada a ventilación mecánica, bacteriemia por Pseudomonas e infección de la punta del catéter, mejoría clínica con ciprofloxacino, vancomicina y amikacina, logrando estabilidad y quedando afebril, siendo decanulado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Morales Acedo MJ, Nogués Herrero M, Borras Cervera A, García Arjona AE. Golpe de calor. A propósito de un caso. Semergen. 2005;31(4):183-6.
2. Quesada A, Rabanal JM. Técnicas en emergencias térmicas: hipotérmica, hipertermia y golpe de calor. En: Quesada A, Rabanal JM. Procedimientos técnicos en urgencias, medicina crítica y pacientes de riesgo. Madrid: Ergon; 2010. p. 905-21.
