160/542 - La hemoglobina deprimida
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Coto. Gijón. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Llano. Gijón. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Calzada. Gijón. Asturias. dMédico Residente de 2 año de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Contrueces. Área V. Gijón. Asturias.
Descripción del caso: Varón de 57 años, que acude a su médico de familia por debilidad generalizada, decaimiento, anhedonia y alteración del sueño de dos meses de evolución coincidiendo con problemas en el ámbito personal y laboral. Durante los meses siguientes, el paciente acude en múltiples ocasiones por progresión y agravamiento de esta sintomatología llegando a confesar la falta de ganas de vivir, y asociando episodios de taquicardia, palpitaciones, e inquietud, catalogándolo como síndrome depresivo, e iniciando tratamiento. Tras persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento, acude a los servicios de urgencias. Antecedentes personales: Sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés. No hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. No tratamiento habitual.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: sin hallazgos de interés, salvo palidez cutánea. Abordaje de la esfera psicosocial alterada. Pruebas complementarias: Electrocardiograma y radiografía de tórax sin hallazgos. Bioquímica normal. Hemograma alterado destacando hemoglobina 5,1 g/dL.
Juicio clínico: El paciente presenta una anemia ferropénica, no conocida, de inicio reciente y origen incierto, la cual debemos filiar y catalogar para poder corregir la causa. Además, asociado a esto, presenta un probable trastorno depresivo, en relación con sus problemas personales, que habrá que seguir y evaluar simultáneamente.
Diagnóstico diferencial: En función de la sintomatología inicial y su evolución en el tiempo, se plantearon diversos diagnósticos diferenciales. Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación: Reacción a estrés agudo (F43.0 según CIE-10) vs Trastorno de adaptación mixto, con ansiedad y depresión (F43.22, y 309.28 según DSM-IV). Anemia ferropénica (D50). Combinación de ambas patologías (anemia ferropénica con patrón distímico asociado). Planes de actuación: tratamiento intensivo anemia, fármacos antidepresivos, psicoterapia. Consulta a Servicios Sociales.
Comentario final: La aplicabilidad de este caso para nuestra práctica diaria deriva de la necesidad de valorar a los pacientes desde un punto de vista global, tanto biológico como psicosocial, sin subestimar ninguno de los dos ámbitos. En Atención Primaria, la sospecha diagnóstica suele orientarse según la prevalencia de las distintas patologías y la probabilidad de incidencia de las mismas, pudiendo obviar en ocasiones el planteamiento de un completo diagnóstico diferencial que nos llevaría a descartar otras causas. Esto pudo suceder con nuestro paciente, quien contaba con tanta carga emocional que, de inicio, no se descartó la causa orgánica a su sintomatología. Podemos plantearnos que fuera una racionalización de recursos no practicar inicialmente pruebas complementarias, sin embargo, el hecho de comenzar un tratamiento farmacológico sin ensayar otras medidas terapéuticas, y más teniendo en cuenta la problemática de la polimedicación de nuestros pacientes, contradice este razonamiento. Por último, destacar el papel fundamental que juegan en la consulta una entrevista clínica activa, una exploración física exhaustiva, dentro de una atmósfera de respeto, empatía y cordialidad, sin olvidarnos de una necesaria asertividad.
BIBLIOGRAFÍA
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