160/2514 - Dolor lumbar
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona IV. Hospital Perpetuo Socorro. Albacete. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona VIII. Albacete. cMédico residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Albacete. Zona II. Albacete. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Residencia Zona IV. Albacete. eCentro de Salud Zona IV Albacete.
Descripción del caso: No reacciones alérgicas medicamentosa. No otros antecedentes conocidos. Fumador. Tª habitual: omeprazol 20 mg cada 24h, ketorolaco, metamizol, paracetamol a demanda. Enfermedad actual: paciente masculino de 42 años derivado desde atención primaria por cuadro de dolor localizado en región lumbar con irradiación ocasional a región interesescapular y MSI de unos 2-3 meses de evolución. Refiere que no ha mejorado con los diversos tratamientos analgésicos pautados, y que le obliga a permanecer encamado más de la mitad del tiempo. A dicho cuadro se ha asociado anorexia y pérdida de peso de unos 8 kg; y en el último mes refiere que ha presentado casi a diario fiebre vespertina de hasta 38 oC. Niega dolor torácico, tos, expectoración hemoptoica, alteración del ritmo intestinal ni miccional. No disminución de la fuerza, sensibilidad de MMII. No alteración de esfínteres o parestesias en MMII.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril, TA: 120/76 mmHg, FC 61 lpm. Aceptable estado general. Bien hidratado, con coloración normal. No adenopatías periféricas en territorios accesibles. No IY. AC: Rítmica sin soplo ni extratonos. AP: MVC sin ruidos agregados. Abdomen difícilmente valorable por importante defensa de musculatura abdominal. Dolor a la palpación de FID-pala iliaca derecha sin palparse masas o megalias. MMII sin edemas ni datos inflamatorios. Pulsos presentes y simétricos. Neurológico con reflejos vivos y simétrico, Lassegue negativo, RCP flexor bilateral resto de exploración sin focalidad. Hemograma, coagulación y bioquímica normal salvo calcemia 11 y GOT 100. Rx lumbosacra: rectificación sin otro hallazgo patológico. Rx tórax: imagen nodular de unos 1,5 cm de diámetro y contorno espiculado, localizado en LSD sin otros hallazgos de interés. Evolución en urgencias: Dada la clínica refractaria a tratamiento analgésico, la hipercalcemia y el síndrome constitucional se decide valoración por Medicina interna que ingresa al paciente para estudio.
Juicio clínico: Lumbalgia e hipercalcemia a estudio.
Diagnóstico diferencial: Alteraciones degenerativas, malformaciones adquiridas, malformaciones congénitas, espina bífida, anomalías de transición, funcionales, alteraciones coxofemoral inflamatorias. Espondiloartropatía, artritis reumatoide, osteomielitis vertebral. Tumorales metástasicos o primarios como mieloma múltiple. Metabólicas: osteoporosis, neuropáticas.
Comentario final: La lumbalgia es sin dudas una de las patologías más frecuentes en atención primaria y urgencias hospitalarias, constituyendo un problema de salud importante con una prevalencia de alta (70%) y que conlleva un alto costo asistencial. Generalmente se trata de dolor musculoesquelético que se autolimitará en un plazo de tiempo determinado. Sin embargo cerca de un 10% corresponde a una patología de carácter grave, por lo que debemos apoyarnos en una correcta anamnesis y exploración física para su identificación de forma rápida, además estar atentos a los llamados signos de alarma en las lumbalgias como son: fiebre, síndrome tóxico, antecedente neoplásicos, uso prolongado de corticoides o inmunosupresión, dolor de características inflamatorias, déficit neurológico progresivo, mayor de 55 años, drogas, antecedente traumáticos o retención aguda de orina.
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