212/1091 - Abdomen agudo, afrontando el diagnóstico diferencial
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud de Covaresa-Parque Alameda. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras Norte. Cádiz. dMédico Residente de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parquesol. Valladolid.
Descripción del caso: Paciente mujer de 28 años que acude al servicio de urgencias por dolor en fosa iliaca derecha de 48 horas de evolución de carácter sordo que no se irradia y que interrumpe el sueño. Presenta náuseas y vómitos, varias deposiciones diarias sin productos patológicos. Refiere además fiebre de hasta 39 oC. FUR hace 2 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 109/65, FC: 69, SatO2: 98% y Tª 38,5 oC. Consciente, orientada y colaboradora, palidez cutánea y normohidratada. Cabeza y cuello: no adenopatías, ORL normal, no signos meníngeos. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar murmullo conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con discreto peritonismo. No se palpan masas, plastrones ni visceromegalia. Analítica: leucocitos 17.800 (N 75%, 10,6%, M 13,4%), resto del hemograma en rango. Coagulación normal. Perfil hepático sin alteraciones. PCR: 62. Coprocultivo negativo y toxina Clostridium difficile negativa. Rx simple de abdomen sin alteraciones. Ecografía de abdomen: engrosamiento circunferencial amamelonado con edema y aumento de vascularización a nivel de íleon terminal en segmento de aproximadamente 7 cm, que asocia cantidad mínima de líquido y aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente en relación a signos de ileítis. Resto normal.
Juicio clínico: Ileítis aguda inespecífica
Diagnóstico diferencial: Se ha enfocado en base a la localización del dolor y parámetros alterados en la analítica. En niños: linfadenitis mesentérica, gastroenteritis, invaginación intestinal y neumonía basal derecha. En adultos jóvenes apendicitis aguda, linfadenitis mesentérica, Crohn, cólico ureteral derecho o la pielonefritis aguda. Si es mujer pensar en patología ginecológica (enfermedad inflamatoria pélvica, rotura de embarazo ectópico, ovulación dolorosa). En adultos mayores y ancianos: colecistitis aguda, ulcus perforado, diverticulitis, obstrucción intestinal, pancreatitis.
Comentario final: El dolor abdominal es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, por lo tanto debemos realizar un diagnóstico diferencial ordenado aunque este caso sea tan sugerente de apendicitis aguda porque al final no fue así.
Bibliografía
- Penner RM, Fishman MB, Majumdar SR. Causes of abdominal pain in adults, A D Auerbach, Uptodate.
Palabras clave: Dolor abdominal. Apendicitis. Ileítis. Fiebre. Ecografía.
