212/1982 - Meningococcemia fulminante en el adulto. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrente I. Valencia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Fuensanta. Valencia. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario. Valencia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud D. Rafael Flórez Crespo. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla del Pino. Córdoba.
Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente de 54 años con antecedente de esplenectomía postraumática que acude a urgencias por fiebre de alto grado y exantema micropapular y petequial cutáneo generalizado de inicio súbito. Exploración física Glasgow 14, desorientación espacio-temporal y agitación psicomotriz, con respuesta verbal incoherente. Tensión arterial 100/50 mmHg, pulsioximetría no valorable por hipoperfusión periférica, auscultación cardiopulmonar normal. Ante la sospecha de coagulación intravascular diseminada y shock séptico secundario a infección de sistema nervioso central, se inicia antibioterapia empírica, se administra un concentrado de plaquetas, factor IX de coagulación y se procede a intubación orotraqueal y traslado a Unidad de Cuidados Intensivos, realizándose punción lumbar tras normalización de parámetros hemostásicos. Se administra profilaxis antibiótica con ciprofloxacino 500 mg a contactos.
Exploración y pruebas complementarias: Electrocardiograma ritmo sinusal a 120 lpm. Analítica pH 6,9, pO2 20 mmHg, lactato 12,9, creatinina 3,8, neutrófilos 19.600, plaquetas 21.000, índice Quick 26,9%, glucosa 39 mg/dl, parámetros de hemostasia no coagulan. TC cerebral, radiografía de tórax y ecocardiograma sin hallazgos. Hemocultivo positivo para Neisseria meningitidis.
Juicio clínico: Meningococcemia. Coagulación intravascular diseminada. Shock séptico secundario a meningitis por N. meningitidis. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen.
Diagnóstico diferencial: Coagulación intravascular diseminada, púrpura fulminante, púrpura trombocitopénica y otras microangiopatías trombóticas, síndrome de shock tóxico estreptocócico, fiebre tifoidea, dengue, fiebre de las Montañas Rocosas, golpe de calor, infecciones virales.
Comentario final: Las infecciones del sistema nervioso central están aumentando en prevalencia. Debemos tener en cuenta esta posibilidad tanto en pacientes inmunocomprometidos como en pacientes sanos e iniciar soporte vital y antibioterapia empírica ante la mínima sospecha, pues la rapidez en la actuación puede determinar la evolución.
Bibliografía
- Prevention and control of meningococcal disease. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000;49:1-10.
- Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P. Epidemic meningitis, meningococcaemia, and Neisseria meningitidis. Lancet. 2007;369:2196-210.
- Pathan N, Faust SN, Levin M. Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia. Arch Dis Child. 2003;88:601-7.
Palabras clave: Shock. Exantema. Bacteriemia. Meningitis.
