212/2999 - Dolor torácico con sorpresa: situs inversus
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Brihuega. Guadalajara. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cifuentes. Guadalajara.
Descripción del caso: Varón de 37 años, sin antecedentes de interés, traído a Urgencias por dolor torácico de 10 horas de evolución, opresivo, de inicio en región retroesternal e irradiación a MSI, constante, de fuerte intensidad, sin cortejo vegetativo, por lo que se activa el CORECAM. Se administra Prasugrel, Adiro, y se inicia perfusión de solinitrina, tras lo que cede el dolor. No refiere disnea, síntomas respiratorios ni consumo de sustancias ilícitas.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física anodina. Analíticamente, CPK y troponina normales (113 y 2,2). ALT y AST normales, aumento de GGT (189) y de LDH (308), fosfatasa alcalina y bilirrubina normales. PCR en el rango de la normalidad (3,1), hemograma y coagulación normales Se serian enzimas cardiacas a las 3 horas, nuevamente en rango. RX tórax: dextrocardia, ICT normal, sin pinzamiento de senos costofrénicos ni consolidaciones pulmonares. Burbuja gástrica a la derecha. Primer EKG: bradicardia sinusal a 55 lpm, onda P normal, PR normal (160 ms), QRS estrecho, onda Q en I, II, aVL, V5 y V6; elevación de ST de 1 mm de V1 a V6. Segundo EKG (sin dolor): similar al previo, onda T negativa de V4 a V6. EKG inverso: ritmo sinusal a 60 lpm, eje a +60o, sin alteraciones agudas de la repolarización. Ecocardiograma: situs inversus, dextrocardia, ductus permeable significativo de apariencia izquierda-derecha y sin dilatación de VD. Contractilidad biventricular normal.
Juicio clínico: Dolor torácico atípico. Situs inversus.
Diagnóstico diferencial: SCACEST, dolor torácico atípico, síndrome de Tietze, dextrocardia, situs inversus totalis.
Comentario final: El situs inversus es una malformación congénita (autosómico recesivo) consistente en una posición invertida de órganos torácicos y abdominales respecto al plano sagital (imagen en espejo). Su prevalencia se estima en 1/10.000 nacimientos. En un 5-10% el diagnóstico se realiza por síntomas atribuibles a cardiopatías asociadas y malformaciones cardiovasculares. En el resto la dextrocardia es un hallazgo casual, estando asintomáticos.
Bibliografía
- Gort Hernández M. Situs inversus totalis: presentación de un caso. Rev Ciencias Médicas. 2010;14:250-5.
- Juncos M, Ros MA, Maravall M Álvarez-Pitti J. Situs inversus totalis: A propósito de 2 casos clínicos. Rev Chil Pediatr. 2014;85:344-50.
Palabras clave: Situs inversus. Dextrocardia. Electrocardiograma inverso.
