212/2611 - Dolor abdominal acompañado de fiebre
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud A Cuña-Mariñamansa. Ourense. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valle-Inclán. Ourense. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud A Carballeira. Ourense.
Descripción del caso: Varón de 51 años acude a su médico por dolor abdominal cólico en hemiabdomen superior de 3 días de evolución y fiebre los días previos. Sin náuseas ni vómitos ni cambios en el hábito intestinal. A la exploración destaca un abdomen globuloso, timpánico, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, Resto de la exploración normal. Se prescribe omeprazol y flatoril. Dos días después, ante el empeoramiento clínico acude al Servicio de Urgencias. Como antecedentes personales destacamos alergia a la codeína, divertículos en colon, déficit de IgA, colitis en 2015. Fumador y bebedor.
Exploración y pruebas complementarias: Presenta una ligera palidez cutánea, abdomen globuloso, blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho con defensa. Signo de Murphy positivo. No se palpan masas ni organomegalias. Resto de la exploración dentro de la normalidad. ECG normal, radiografía de tórax y abdomen normal. En la analítica destaca leucocitosis, GOT, GPT y FA ligeramente aumentadas, bilirrubina y urobilinógeno positivo en orina. Resto de analítica normal. En ecografía de abdomen se objetiva una masa a nivel del lóbulo caudado; se completa estudio con TAC objetivándose masa de 53 × 64 cm compatible con absceso hepático. Contactamos con el servicio de cirugía general que comienza tratamiento antibiótico y posteriormente drenaje percutáneo.
Juicio clínico: Absceso hepático.
Diagnóstico diferencial: Colecistitis aguda, úlcera péptica, trombosis mesentérica, oclusión intestinal, pancreatitis aguda, neumonía con reacción pleural, IAM.
Comentario final: El absceso hepático es una colección de pus dentro del hígado, debido a infección por bacterias, protozoos u otros agentes. Ante la clínica de dolor en hipocondrio derecho y fiebre debemos estar alerta, pues los abscesos hepáticos pueden ser potencialmente mortales si se desarrolla una sepsis. Es importante una sospecha precoz en la consulta para una pronta derivación.
Bibliografía
- Lardière-Deguelte S, Ragot E, Armoun K, Piardi T, Dokmak S, Bruno O, et al. Hepatic abscess: diagnosis and management. J Visc Surg. 2015;152:231-43.
- López-Cano Gómez M, Laguna Del Estal P, García Montero P, Gil Navarro M, Castañeda Pastor A. Pyogenic liver abscess: clinical presentatiom and predictors of unfavorable outcome. Gastroenterol Hepatol. 2012;35:229-35.
Palabras clave: Dolor abdominal. Absceso hepático.
