212/1324 - Síndrome RS3PE. A propósito de un caso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villanueva de la Cañada. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Hoyo de Manzanares. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Justicia. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Escorial. Madrid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. fMédico Residente. Centro de Salud Lavapiés. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 88 años con AP de eritrodermia secundaria a fármacos en tratamiento con corticoides. Acude a urgencias por empeoramiento clínico, al realizar pauta descendente de los mismos, asociado a dolor articular con afectación bilateral de codos, muñecas y manos y columna lumbar.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca caquexia, desnutrición, palidez cutánea, piel fina y fácilmente friable. Livedo reticularis en tronco y ambas extremidades inferiores. Eritema, edema y sinovitis importante con aumento de la temperatura en ambos miembros superiores desde tercio distal de los brazos. Dolor a la palpación a nivel de ambos codos, antebrazos, muñeca, manos y columna dorsolumbar. En analítica, presentan creatinina 2,2 mg/dl y VSG 37 mm. Las proteínas totales y en orina de 24h están elevadas y la electroforesis del suero revela unas cifras de albúmina 72,8 (normal 53-66), alfa 1 globulina 3 g/dl (1,9-4,1), alfa 2 globulina 15 g/dl (7,7-12,3) beta globulina 0,5 g/d (7,6-13) y gammaglobulinas 18 g/dl (10,3-20,8), presentando una banda monoclonal en alfa2globulina. Inmunoglobulinas: IgA elevada 5.070 mg/dl (90-395), con un descenso de las restantes con IgG 366 mg/dl (840-1.600) e IgM 29 mg/dl (48-220). La proteinuria de Bence-Jones fue positiva. Orina: IgG junto con cadenas ligeras tipo kappa.
Juicio clínico: Síndrome de RS3PE (polisinovitis aguda edematosa del anciano) asociada a mieloma múltiple.
Diagnóstico diferencial: Con otros cuadros reumáticos, especialmente la artritis reumatoide y la espondiloartritis de inicio del anciano, la polimialgia reumática, la arteritis de la temporal y la condrocalcinosis. Tener presente la asociación de esta entidad con neoplasias digestivas, ginecológicas, nefrourológicas y hematológicas.
Comentario final: El síndrome RS3PE tiene una etiología desconocida y puede constituir un síndrome paraneoplásico, apareciendo con mayor frecuencia en varones de edad avanzada. Se caracteriza por una polisinovitis seronegativa asociada a tenosinovitis con importante edema de las manos y los pies. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por lo que importante la búsqueda de un desencadenante en este síndrome desde Atención Primaria.
Bibliografía
- Costello AT, Tiptaft RC, England HR, et al. Squamous cell carcinoma of the bladder. Urology. 1984;23:234-6.
- Manunta A, VIncendeau S, Kiriakou G, et al. Non-transitional cell bladder carcinomas. BJU Int. 2005;95:497-502.
Palabras clave: RS3PE. Mieloma múltiple.
