212/1370 - Fiebre y dolor muscular
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. L'Hospitalet de Llobregat. bMédico de Familia; cMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Florida Sud. L'Hospitalet de Llobregat.
Descripción del caso: Varón 18 años sin antecedentes patológicos de interés. No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. No tratamiento farmacológico. Consulta por cuadro de mal estado general, sensación distérmica y dolor bicipital bilateral de 24h de evolución. Refería antecedente de gran sobreesfuerzo muscular 48h antes.
Exploración y pruebas complementarias: FC 136 lpm. Tª 39,3 oC, SatO2 97%. Estado general conservado, tonos taquicárdicos, marcado endurecimiento de ambos brazos con calor y rubor local, con limitación a la flexión estos. Tira de orina muestra microhematuria. Analítica en la que destaca únicamente creatina-quinasa > 900 uKat/L con leve hemoglobinuria y proteinuria asociada.
Juicio clínico: Cuadro clínico, exploración y pruebas complementarias sugestivas de rabdomiolísis asociada al sobreesfuerzo, derivándose a urgencias donde se inicia tratamiento endovenoso, con normalización de valores analíticos a las 12 horas.
Diagnóstico diferencial: Rabdomiolisis, celulitis, artritis, sd. compartimental, viriasis.
Comentario final: Es común a nivel ambulatorio como en urgencias, la consulta por caídas, donde además de filiar la causa de la caída, siempre hay que pensar en una rabdomiolisis asociada a la prolongada inmovilización posterior. Pero existen múltiples causas que deben tenerse en cuenta. Rabdomiolísis: rotura del musculo estriado con liberación de contenido celular a la circulación, destacando la mioglobina que puede dañar el riñón al ser filtrada. Los síntomas principales son la coluria, oliguria, debilidad generalizada, mialgias, rigidez muscular y fiebre. La etiología es múltiple, destacando las lesiones por compresión o traumatismos, convulsiones, esfuerzo intenso, fármacos, drogas, enfermedades musculares genéticas, temperaturas corporales extremas, isquemia del tejido muscular, inmovilización prolongada y deshidratación grave. Debe solicitarse analítica general con niveles de CK, calcio, potasio y análisis de orina. El pilar del tratamiento es la fluidoterapia ev.
Palabras clave: Rabdomiolisis. Creatina-quinasa. Fiebre.
