212/1278 - Creatinina de 18,2 mg/dl en paciente asintomático
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Justicia. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Valdezara Sur. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Hoyo de Manzanares. Madrid. eMédico de Familia. Centro de Salud Pozuelo. Madrid. fMédico de Familia. Hospital El Escorial. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 62 años con antecedentes de HTA y lumbalgia mecánica de 7 meses de evolución, que en control analítico rutinario destaca creatinina 17,2. Se remite a su hospital de referencia. El paciente se encuentra asintomático.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física: paciente consciente y orientado en las tres esferas. Clínica y hemodinámicamente estable, con una exploración física rigurosamente normal. En la analítica destaca: Hb: 10,4 g/dl; Cr 18,2 mg/dl; FGM 3 ml/min; urea 285 mg/dl; potasio 5,8 mmol/l. Gasometría venosa: pH 7,16; bicarbonato venoso 12,1 mmol/l. Orina: leucocitos 500; proteínas 250; creatinina en orina 73,37 mg/dl; potasio en orina espontánea 11,6 mmol/l. Ecografía renal: ectasia leve de vía excretora izquierda. Orina de 24 horas: proteínas 2,99 g/l; proteínas minutadas 2,84 g/24h. Aspirado de médula ósea: MO compatible con discrasia de células plasmáticas tipo MM.
Juicio clínico: Mieloma múltiple Bence Jones kappa.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial de la elevación de creatinina debe incluir causas de FRA prerrenal, renal o parenquimatoso o posrenal u obstructivo. Causas de IRC ya sea por enfermedad primaria como glomerulonefritis o nefropatías tubulointersticiales crónicas o IRC por enfermedad sistémica entre las que destaca la nefroangioesclerosis, sarcoidosis, amiloidosis, o disproteinemias (riñón de mieloma).
Comentario final: El mieloma múltiple es la segunda neoplasia hematológica en orden de frecuencia con capacidad para causar alteraciones clínicas en forma de anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia o lesiones óseas.
Bibliografía
- Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of multiple mieloma. Uptodate, 2016.
- García LM, Farré M, Montero A. Neoplasic back pain. Diagnosis and conservative therapy. Rev Soc Esp Dolor. 2001;8:118-23.
Palabras clave: Mieloma múltiple. Insuficiencia renal aguda.
