212/1475 - Doctora, ¿Por qué cuando me duele la cabeza huelo mal?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC La Velada. La Línea de la Concepción. bMédico de Familia. Centro de Salud Monovar. Madrid. cMédico de Familia. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Zubia. Granada.
Descripción del caso: Varón de 37 años fumador de 23 paquetes/año, expolitoxicómano de hachís y cocaína desde hace 8 meses con antecedentes de un episodio convulsivo en noviembre 2015. Acude a Urgencias tras presentar en las últimas 12 horas más de 10 crisis de unos 2 minutos de duración cada una y que describe como sensación de hormigueos en el estómago y escalofríos que continúan con un olor muy fuerte y desagradable y acaban con una cefalea intensa holocraneal. Las crisis comenzaron tras el episodio convulsivo en noviembre 2015, al principio 1-2 crisis al mes haciéndose diarias en el último mes.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica: Alerta, orientado en las tres esferas, lenguaje normal. PICNR, PC normales, campimetría por confrontación normal. Fuerza y sensibilidad normal. ROT+/+. RCP retirada en ambos mmii. No dismetrías. Marcha normal. Romberg negativo. Auscultación cardiopulmonar normal. TAC craneal: Lesión intraparenquimatosa temporal derecha de densidad heterogénea, con edema perilesional que provoca efecto masa y desplazamiento de línea media. Los hallazgos sugieren lesión tumoral primaria. RMN: lesión ocupante de espacio intracerebral temporal derecha, con gran edema perifocal con signos de malignidad.
Juicio clínico: LOE cerebral en lóbulo temporal derecho a filiar.
Diagnóstico diferencial: Migraña con aura. Epilepsia parcial.
Comentario final: Se describe una presentación poco frecuente de un tumor cerebral ya que, por lo general, suelen debutar con crisis epilépticas o síntomas generales como la falta de concentración, cambios de carácter..., o síntomas secundarios al incremento de la presión intracraneal (cefalea, vómitos). No obstante, esta descrito que los tumores en la región temporal pueden cursar con síntomas olfatorios similares a los descritos en nuestro caso.
Bibliografía
- Michelucci R, Pasini E, Meletti S, Fallica E, Rizzi R, Florindo I, Chiari A, Monetti C, Cremonini AM, Forlivesi S, Albani F, Baruzzi A; PERNO Study Group. Epilepsy in primary cerebral tumors: the characteristics of epilepsy at the onset (results from the PERNO study--Project of Emilia Romagna Region on Neuro-Oncology). Epilepsia. 2013;54(Suppl 7):86-91.
- Japp A, Gielen GH, Becker AJ. Recent aspects of classification and epidemiology of epilepsy-associated tumors. Epilepsia. 2013;54(Suppl 9):5-11.
- Micheli FE, Fernández Pardal MM. Neurología. Ed. Médica Panamericana, 2010.
Palabras clave: Hallucinations etiology. Temporal Lobe. Cerebral tumors. Epilepsy.
