212/1455 - Piensa mal y acertarás
aMédico Residente. Centro de Salud de Montoro. Córdoba. bMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud D. Rafael Flórez Crespo. Posadas. dMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba. eMédico Residente. Centro de Salud Occidente. Córdoba. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villa del Río. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 77 años con HTA, DM 2 e hipercolesterolemia, que acude al servicio de urgencias por inflamación y dolor crónico de ambos MMII, que no cede con el reposo y se ha acentuado en las últimas 48 horas, localizándose más en MII. No disnea, no dolor torácico, no otra clínica acompañante.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneica en reposo. Afebril. TA: 147/87. FC: 94 lpm. Sat 96 con oxígeno basal. EEII: edematosos, asimétricos, diámetro MII > MID, con signos de TVP y de insuficiencia venosa crónica. Aumento de la temperatura local y rubefacción local. Analítica normal salvo dímero D > 5.000. GSA: hipoxia de pO2 63. Rx tórax: normal. ECG: ritmo sinusal a 84 lpm. Onda S en I, onda Q en III. BRD. Eco doppler: TVO en VFC izquierda e iliaca externa ipsilateral. Ante los datos descritos y con las imágenes del electrocardiograma, en ausencia de insuficiencia respiratoria y alcalosis respiratoria ni disnea, solicitó angioTAC arterias pulmonares bilaterales.
Juicio clínico: TVP. TEP agudo bilateral submasivo.
Diagnóstico diferencial: Afectación rodilla y pantorrilla. Quistes de Baker.
Comentario final: El TEP se produce en el 80-95% por TVP. Se estima que el 50% de TVP van a desarrollar TEP. En el 33-50% de los pacientes con TEP no se detecta trombosis venosa profunda por ecografia. La mayoría de embolismos submasivos son asintomáticos, aunque puede aparecer disnea súbita, taquicardia, taquipnea. En menos del 30% de los casos de TEP, en el ECG se observa el signo de SI, QIII, T negativa en derivación III, por lo que este signo siempre tiene que hacernos sospechar TEP, en ausencia de clínica.
Bibliografía
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- Wentz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine, 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2016 8.
Palabras clave: TEP. TVP.
