212/871 - No todo es lo que parece
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud San Isidro. Níjar. cMédico de Familia. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería.
Descripción del caso: Mujer de 38 años que acude al servicio de urgencias por dolor a nivel de fosa renal derecha que se irradia a fosa ilíaca de una semana de evolución. Afebril. No náuseas ni vómitos. No diarrea ni estreñimiento. No molestias urinarias, no hematuria. Antecedentes personales: sin interés. No alergias medicamentosas conocidas.
Exploración y pruebas complementarias: Estado general afectado por el dolor, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel de fosa ilíaca derecha, puño-percusión renal derecha positiva, izquierda negativa, no masas ni megalias, ruidos hidroaéreos conservados. Pruebas complementarias: se solicitan hemograma, bioquímica, coagulación, orina, radiografía simple abdomen. Dado que la paciente continuaba con dolor a pesar de analgesia, se solicitó ecografía abdominal que sugería patología ginecológica. Fue valorada por ginecología que diagnosticó el cuadro de torsión ovárica y realizó intervención quirúrgica.
Juicio clínico: Torsión ovárica.
Diagnóstico diferencial: Cólico reno-ureteral, apendicitis aguda, diverticulitis aguda, torsión ovárica, embarazo ectópico.
Comentario final: El hecho de asistir a un gran número de pacientes, hace que en ocasiones nuestra impresión diagnóstica nos guíe hacia lo más frecuente, pero no siempre es lo que parece. Por ello, no debemos olvidar que lo más importante es la historia clínica y la evolución del paciente.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica, 5ª ed. Madrid: Elsevier, 2005.
- Farreras-Rozman. Medicina Interna, 16ª ed. Elsevier, 2008.
- Urgencias Ginecología y Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Palabras clave: Dolor abdominal. Torsión ovárica.
