Descripción del caso: Mujer de 43 años, antecedentes de acromegalia con hipopituitarismo secundario posquirúrgico, acude a la consulta por cuadro de una semana de evolución de episodios paroxísticos de contracciones musculares involuntarias y parestesias acras-mandibulares, de segundos de duración, tras cuadro de gastroenteritis en días previos. Niega otra sintomatología acompañante. Examen físico: signo de Trousseau manifiesto a los tres minutos de colocar el esfingomanómetro, Chovestk negativo, no atrofias, ni fasciculaciones, resto de la exploración anodina, siendo derivada al hospital de referencia con diagnóstico probable de hipocalcemia.

Exploración y pruebas complementarias: Analíticamente destaca sodio: 146 mmol/L, potasio: 3,2 mmol/L, fósforo: 3,2 mg/dL, calcio corregido: 8,1 mg/dL, calcio iónico: 2 mg/dl, magnesio: 0,67 mg/dL, proteínas totales: 6,9 g/dL, albúmina: 3,9 g/dL, pH: 7,49, PTH: 106,4 pg/mL, TSH: 0,03 uUI/mL, T3: 2,3 pg/mL, T4: 1,28 ng/dL, 25-OH-VitD: 25 ng/mL. El ECG es normal. Los síntomas de la paciente y alteraciones bioquímicas se resolvieron después de la administración de gluconato de calcio, dada de alta con suplementos de calcio oral.

Juicio clínico: La hipocalcemia se define como la disminución de las concentraciones de calcio total por debajo de 8,5 mg/dl, en ausencia de otras alteraciones (albúmina, alcalosis, calcio iónico).

Diagnóstico diferencial: La etiología incluye desde cirugía previa de cabeza y cuello, fármacos (bifosfonatos, denosumab, cinacalcet, quimioterapia, foscarnet), enfermedades graves (pancreatitis, sepsis, etc.) alteraciones de fósforo, magnesio y parathormona. De modo general la relación entre la hormona paratiroidea (PTH) y fósforo (P) orienta el diagnóstico diferencial. Una PTH alta con P normal/bajo debe hacernos pensar en enfermedad hepatobiliar, malabsorción, raquitismo o metástasis osteoblásticas. Una PTH alta con P elevado en enfermedad renal, destrucción tisular o pseudohipoparatiroidismo y una PTH normal/baja en hipoparatiroidismo. Al igual que en otras alteraciones electrolíticas, la hipocalcemia presenta un importante abanico de síntomas entre los que destacan: convulsiones, papiledema, demencia, psicosis, parestesias circunmolares y acras, signos como: espasmo carpo pedal, Chvostek, Trousseau y las alteraciones del ECG (QT largo, T picudas, bloqueos).

Comentario final: El signo de Trousseau es más específico que el signo de Chvostek para el diagnóstico de tetania latente, se relaciona con hipocalcemia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica (positivo en 1-4% de personas sanas pero puede estar ausente en pacientes con hipocalcemia), su sensibilidad es desconocida. El tratamiento de la hipocalcemia depende de las cifras de calcemia, síntomas del paciente, velocidad de instauración y etiología del cuadro clínico. Las formas leves de hipocalcemia crónica se trata con calcio oral, mientras en situaciones agudas o graves con gluconato de calcio intravenoso.

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Palabras clave: Vídeo: Signo de Trousseau. Hipocalcemia.