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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urgencias
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 25 octubre - 28 junio 2016
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227. Área Urgencias
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212/1443 - Isquemia de miembro superior

F.J. Campillo Tomainoa, C. del Pozo Vegasb, E.R. Lovellc, G. Fernández Bayónd, S. Rodríguez Conchesoa, J.A. Esteves Baldoe, V.M. Hortigüela del Curac, C. Laserna del Gallegof, C. López Villarg y E. Serrano Lacoutureh

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Canterac. Valladolid. bMédico de Familia; dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Urgencias; hMédico de Familia Adjunto. Hospital Clínico Universitario. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Victoria. Valladolid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Circular. Valladolid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla I. Valladolid. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Magdalena. Valladolid.

Descripción del caso: Varón de 84 años que consulta en Urgencias por dolor en miembro superior derecho (MSD) sin antecedente traumático. Es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (Barthel 40 puntos) y vive con sus descendientes. Presenta HTA, DM, y DL y un AIT hace 4 años donde además se detectó una fibrilación auricular (FA) paroxística. En las horas previas su MAP ha decidido suspender el tratamiento antitrombótico con acenocumarol por tendencia a las caídas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normohidratado y normocoloreado salvo MSD que se aprecia pálido en la inspección. AC arrítmico, AP MVC. Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones. En el MSD se aprecia palidez, parálisis, parestesia, ausencia de pulsos a nivel radial, y dolor en tercio distal de antebrazo y mano. Analítica sin alteraciones. Angiografía: trombo a nivel de la arteria braquial izquierda que se extrae en el mismo procedimiento.

Juicio clínico: Embolia arterial en miembro superior complicación de una fibrilación auricular.

Diagnóstico diferencial: hernia discal cervical, disección aorta torácica, disautonomía neurovegetativa.

Comentario final: Nuestro paciente presentaba un riesgo embólico de 6 puntos en la escala CHA2DS2-Vasc que supone una tasa de ictus/año del 9,8%. La única medida que ha demostrado disminuir la mortalidad en estos pacientes es el tratamiento con anticoagulantes. A pesar del riesgo de caídas no parece razonable suspender el tratamiento antitrombótico y se impone establecer otras medidas domiciliarias de control de las caídas (andador, cuidadores, evitar obstáculos en el domicilio). La isquemia de los miembros es una emergencia médica que se sospechará en aquellos pacientes donde se encuentren la “5p” Palor, Palsy, Paresthesia, Pulseless, Pain descritas en el caso.

Bibliografía

  1. Lip GY. Recommendations for thromboprophylaxis in the 2012 focused update of the ESC guidelines on atrial fibrillation: a commentary. J Thromb Haemost. 2013;11:615-26.
  2. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33:2719-47.

Palabras clave: Isquemia arterial. Fibrilación auricular. Anticoagulantes. Anciano de riesgo. Caídas.

Comunicaciones disponibles de "Área Urgencias"

212/21. Fístula arteriovenosa pulmonar como causa rara de insuficiencia respiratoria aguda
212/72. Dolor torácico agudo. De la observación al quirófano
212/77. Se ha caído de repente y no puede hablar
212/78. Mi padre está delirando
212/82. ¿Abdomen agudo o crónico?
212/89. Lo que oculta un dolor epigástrico
212/91. TEP recidivante
212/115. Neumoperitoneo espontáneo
212/121. Dolor abdominal y fiebre
212/125. Doctora, me va a estallar la cabeza
212/178. Alteraciones electrocardiográficas en paciente joven, de obligado seguimiento
212/238. Ojo con la metformina
212/243. Esofagitis necrotizante aguda, a propósito de un caso
212/247. Doctora, siento que se me va la vida
212/256. IAM no Q anterior de alto riesgo
212/258. Doctor, este dolor en el pecho no me deja respirar
212/262. ¡Doctor, mi orina es muy oscura!
212/265. Esofagitis herpética por uso de corticoterapia
212/278. ¡Estoy cansada de tanto tratamiento!
212/316. La importancia de las escalas predictivas en urgencias durante el abordaje terapéutico inicial del tromboembolismo pulmonar
212/337. Metástasis lumbar de carcinoma epidermoide de pulmón
212/351. Hipotiroidismo extremo. A propósito de un caso
212/355. Cuadro catarral de dos semanas de evolución... ¡Hidroneumotórax!
212/357. Gastroenteritis aguda y lactoacidosis
212/367. Herida por arma blanca: ¿lo que vemos es lo realmente importante?
212/386. Una dura ovulación
212/406. Presentación atípica de Anemia Perniciosa: parestesias, disnea y angina por esfuerzos moderados
212/408. Varón de 56 años con angor posprandial, bradicardia sinusal, extrasístoles e hipotensión: un caso de síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi
212/429. Doctora, no puedo tragar; ¿qué me pasa?
212/448. Dolor torácico típico, no siempre síndrome coronario agudo
212/452. Síncope cardiogénico
212/469. ¡Creo que no estoy embarazada!
212/474. Crepitación cervical. Enfisema subcutáneo
212/534. Dolor precordial en atención primaria
212/557. Dolor axilar con mala evolución
212/562. El tiempo es oro: aneurisma disecante de aorta
212/571. Diagnóstico diferencial de dolor torácico atípico
212/573. Dolor en flanco. No te olvides del infarto
212/578. Ya no me duele... ¿Me deja irme a casa?
212/583. Y todo por un esfuerzo... A propósito de un caso clínico
212/585. No puedo ventosear
212/594. Paciente de 55 años con dolor torácico precordial no cardíaco
212/597. Me duele el costado y no es un golpe
212/599. Dolor lumbar: no todo es mecánico
212/605. Embolismo paradójico secundario a foramen oval permeable en paciente que presentó ICTUS isquémico y tromboembolismo pulmonar
212/617. Clínica de insuficiencia cardiaca con datos analíticos de infección
212/618. ¿Es o no es una taquicardia ventricular?
212/628. Hematomas que chocan
212/629. Saliendo del cotillón me acordé de la cerveza
212/634. Ingesta de regaliz: a propósito de un caso
212/662. Síndrome mieloproliferativo crónico. A propósito de un caso
212/665. Dolores que engañan
212/667. Pseudohiperaldosteronismo secundario a consumo de regaliz
212/672. Sangre como mantequilla
212/683. Peligro, cangrejos
212/684. La eficacia de la N-Acetilcisteína
212/691. Me duelen las costillas, doctora
212/697. Un cólico nefrítico complicado
212/745. Mucocele frontal con extensión intraorbitaria y palpebral
212/750. Derrame pleural tumoral
212/764. 'Digestiones pesadas' que no son lo que parecen
212/767. TVP con DÍMERO D 0,0
212/778. And the Oscar goes to...
212/779. La barra de labios
212/780. Doctor, no puedo orinar DESDE ayer
212/781. INTOXICACIÓN por monóxido de carbono: el riesgo de trabajar en zonas no ventiladas
212/801. Complicaciones inusuales de sinusitis: trombosis del seno cavernoso
212/802. ¿Algo nuevo para mi migraña?
212/807. La buena exploración física es esencial
212/813. ¿Cefalea ya conocida?
212/819. Hipotiroidismo, una patología común, que a veces se convierte en un reto diagnóstico
212/871. No todo es lo que parece
212/873. Dolor en fosa iliaca derecha, a propósito de un caso
212/879. Alteraciones visuales
212/882. Las cervicalgias a veces dan sorpresas
212/887. Cetoacidosis diabética grave
212/891. Síncope intestinal
212/922. Doctora, todo me da vueltas
212/923. Causalidad o casualidad
212/930. Doctora: estoy al borde del coma
212/944. Invaginación ileocólica secundaria a neoplasia
212/945. Frente difícil de combatir... neoplasias pancreáticas
212/953. Doctor; me ahogo...
212/954. Taquicardia de QRS ancho
212/961. Consulta por tos más sensación distérmica y termina trasladado al hospital
212/962. Acidosis láctica por Metformina
212/968. Más allá de los edemas
212/972. Doctora, tengo un bulto en el muslo
212/1005. Patología adrenal aguda
212/1025. Parada Cardiorespiratoria en el Centro de Salud
212/1029. Apendicitis con y por SORPRESA
212/1030. No es sólo una monoartritis... ¡Es un iceberg!
212/1038. Globo en pulmón
212/1046. ¿Sospecha de AIT?
212/1053. Lo que puede esconder un dolor torácico
212/1070. Odinofagia a las cuatro de la madrugada
212/1082. Ha pasado un mes y, ¿me tengo que quedar hospitalizada?
212/1084. Dolor abdomino-pélvico agudo. Diagnósticos poco habituales
212/1085. ¡Una tos con mucha sorpresa!
212/1089. Del meteorismo al adenocarcinoma ovárico terminal
212/1091. Abdomen agudo, afrontando el diagnóstico diferencial
212/1093. ¡Doctora, la colonoscopia no me ha sentado bien...!
212/1099. Pero si a mí lo que me duele es la barriga
212/1104. Un caso peculiar de dolor abdominal
212/1109. Síndrome del robo de la subclavia
212/1114. ¡Este no es mi dolor!
212/1121. La discusión letal
212/1134. ¡Doctor, quíteme el hipo!
212/1135. Lo que impresiona, al final no es
212/1136. Disnea y palpitaciones en mujer joven
212/1142. El posible precio de la estética
212/1157. Cervicalgia y desaturación
212/1161. ¡Cuidado con el paciente posquirúrgico!
212/1165. Dolor torácico
212/1193. El mareo amenazador
212/1196. ¿Estoy enfermo del corazón?
212/1199. Astenia: utilidad de la gasometría y la ecografía en urgencias
212/1208. Cefalea de inicio ictal
212/1209. "Pero si yo no he hecho nada". La importancia de una anamnesis detallada
212/1210. Más allá del mesotelioma pleural: mesotelioma peritoneal
212/1225. ¡Ya que vienes: 2 por 1!
212/1227. Palpitaciones recurrentes
212/1258. Sepsis urgencias
212/1260. Hemoptisis amenazante
212/1274. Hoy no me puedo levantar
212/1278. Creatinina de 18,2 mg/dl en paciente asintomático
212/1285. ECG: bueno, bonito y barato
212/1294. Síncope y Anticonceptivos orales en paciente joven
212/1295. La curiosidad, en este caso, no mató al gato
212/1302. Dolor torácico que engaña
212/1306. Doctora, me ahogo
212/1312. Una EXACERBACIÓN asmática atípica
212/1323. Fiebre de origen endémico
212/1324. Síndrome RS3PE. A propósito de un caso
212/1329. Dolor torácico típico
212/1343. Síndrome urinario por apendicitis retrocecal
212/1349. Dolor súbito miembros inferiores, a propósito de un caso
212/1365. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) secundario a trombosis venosa profunda (TVP)
212/1369. CÁNCER de colon, la PRESENCIA de M. Bovis para su sospecha
212/1370. Fiebre y dolor muscular
212/1373. Me duele la espalda
212/1378. Tengo el corazón roto
212/1384. Doctor, ¿el mareo puede ser por mi corazón?
212/1390. ¿Una simple gastroenteritis?
212/1392. Síncope: no te olvides del tromboembolismo pulmonar (TEP)
212/1399. ¡Doctora, amanecí con estos dedos morados!
212/1413. La complicada clínica del tromboembolismo pulmonar
212/1441. Un dolor torácico que no debía pasar inadvertido
212/1450. Lo que la piel esconde, a propósito de un caso (Letálides cutáneas)
212/1451. "Pedro y el Lobo"
212/1452. Un dolor torácico diferente
212/1455. Piensa mal y acertarás
212/1459. Me duele mucho el pene ¡Y no tengo!
212/1465. Doctor, mi suegra está ausente
212/1475. Doctora, ¿Por qué cuando me duele la cabeza huelo mal?
212/1483. Reivindicando el papel de la exploración física en el dolor abdominal
212/1545. Derrame PERICÁRDICO en urgencias
212/1550. Estoy amarillo
212/1585. Dolor abdominal que se complica
212/1587. Síndrome febril sin foco aparente: cuando la realidad supera la ficción
212/1598. Abordaje del dolor abdominal agudo en paciente de 58 años sin patología previa
212/1616. Doctor, necesito esta pastilla...
212/1618. Infarto extenso renal izquierdo y esplénico secundario a trombosis aguda en aorta ascendente en mujer de 69 años
212/1631. Estreñimiento en paciente JOVEN
212/1632. Dolor lumbar en anciano
212/1655. SÍNDROME confusional. A propósito de un caso
212/1657. Signo de Trousseau: a propósito de un caso
212/1659. Una catástrofe trombótica... a propósito de un caso clínico
212/1690. ¡Hoy no me puedo levantar!
212/1701. Abuso de gimnasio
212/1704. Doctora, la cabeza me va a explotar
212/1712. Prolapso rectal, a veces no es tan simple
212/1738. Malformación arteriovenosa en gestante
212/1753. Síndrome Boerhaave
212/1772. Una buena cantera
212/1780. Enfermedad de Still en el adulto
212/1783. Acinesia Miocárdica Transitoria
212/1797. Me duele la cabeza y tengo ESCALOFRÍOS
212/1799. Abdominalgia inespecífica. Pero doctor... ¡si me sigue doliendo!
212/1812. El golpe de calor que daña el corazón
212/1815. LA CLÍNICA MANDA
212/1840. ¿Por qué tanta fiebre?
212/1842. ¡Qué delgado estás!
212/1848. Aparente vértigo periférico originado por un ictus cerebeloso
212/1849. ¡Relájense!
212/1858. La importancia de los pródromos en el diagnóstico del síncope
212/1890. Una disección aórtica de presentación atípica
212/1896. Dolor abdominal en paciente con Anorexia Nerviosa
212/1911. La importancia de una buena exploración abdominal
212/1913. Las mil caras del dolor torácico
212/1932. La importancia de la buena interpretación de la radiografía (Rx) de tórax
212/1935. Necrosis miocárdica secundaria a intoxicación por cocaína
212/1942. Patrón de Brugada tipo I; a propósito de un caso
212/1964. Perforación gástrica
212/1982. Meningococcemia fulminante en el adulto. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
212/2005. Intoxicación por litio
212/2027. Dolor abdominal en paciente con esquizofrenia. Nada es lo que parece
212/2043. Lo que parece sencillo, puede complicarse
212/2051. ¡Doctora, qué cansada estoy!
212/2062. Me duele la barriga
212/2070. Cefalea con criterios de alarma
212/2071. Paniculitis Mesentérica en urgencias
212/2098. Primeras impresiones engañan. De crisis convulsiva a Body-Packer
212/2099. La riqueza de un adecuado conocimiento radiológico
212/2111. Tengo un TEP que no ve un TAC
212/2114. Crisis de ansiedad... ¿otra vez?
212/2116. Sepsis perianal
212/2143. Tengo mucho mareo
212/2148. Me duele el pecho por las noches
212/2156. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo pulmonar, una asociación esperable
212/2158. Doctor, me duele un testículo
212/2161. Menospreciar el Síndrome de Wellens, podría ser un error fatal
212/2178. El prejuicio de la juventud
212/2179. Doctor, si sólo me ha picado un insecto
212/2233. ¡Doctora, tengo hipo!
212/2241. Un tal llamado Sgarbossa...
212/2253. Hiperamilasemia
212/2261. Pielonefritis
212/2280. No es casualidad
212/2281. Lo que una pequeña marca esconde
212/2283. ¡Doctora, me duele el hombro y me siento nerviosa!
212/2301. Artralgias y Vértigo. ¿Existe relación?
212/2302. Doctora: acabo de coger una caja grande de pimientos, y mi orina es de color cocacola
212/2316. Lupus, el gran simulador
212/2341. Doctor, me duele el pecho
212/2363. Dolor torácico en paciente JOVEN
212/2364. Taquicardias y dolor torácico en pacientes JÓVENES
212/2416. "La suerte de tener un fonendo..."
212/2448. Más que una lumbalgia
212/2457. Cardiopatía isquémica como reflujo
212/2459. Síntoma de patología subyacente, a propósito de un caso
212/2473. TEP: si quieres diagnosticarlo tienes que pensar en él
212/2487. SÍNDROME de Lemierre vs Meningitis
212/2528. Cuando la revisión es importante
212/2543. La gran epidemia del siglo veintiuno
212/2561. ¿Quién más me va a tocar la barriga?
212/2577. Doctora, ¡Me duele la tripa!
212/2582. Una Rally de alto impacto
212/2584. ¡Cómo me duele la barriga después de esta prueba!
212/2587. La importancia de una buena historia clínica
212/2608. Doctora, mi padre no reacciona
212/2610. Dolor torácico en paciente con hábito marfanoide
212/2611. Dolor abdominal acompañado de fiebre
212/2612. Más allá de la tuberculosis
212/2637. La importancia del control de los factores de riesgo cardiovasculares
212/2642. Doctor, me estoy muriendo del dolor
212/2644. Dolor abdominal de meses de evolución
212/2648. Doctora: Mi brazo está inflamado
212/2653. Epigastralgia atípica
212/2659. Doctora, ¡al estornudar se me hincha la cara!
212/2660. Estaba tan triste que me quería morir
212/2662. Utilización de fármacos de Segunda Línea en la Tuberculosis
212/2674. No es gota todo lo que reluce
212/2688. Complicación de la colonoscopia
212/2690. Isquemia arterial aguda y rabdomiolisis
212/2694. Muerte súbita recuperada
212/2719. Laringitis con traslado a CIRUGÍA TORÁCICA
212/2753. No es infarto todo lo que reluce
212/2776. Cardiopatía de estrés, a propósito de un caso
212/2778. Que no nos cieguen las Pruebas Complementarias
212/2804. Doctora, no se me quita el hipo
212/2811. Vómitos posprandiales en paciente caquéctico
212/2836. Sincopes de repetición
212/2847. Disfagia en paciente INMUNODEPRIMIDO
212/2856. Laringitis con traslado a CIRUGÍA torácica
212/2874. El corazón me va a mil y me ha paralizado el brazo y la pierna
212/2875. Detrás de un dolor torácico
212/2876. Agitación y edemas
212/2898. Dolor epigástrico y fiebre
212/2906. ¿Lumbalgia crónica o rotura de aneurisma?
212/2907. ¡Siempre alerta! No te encasilles en diagnósticos tipo
212/2908. El arte de la medicina: tratando al enfermo y no la enfermedad
212/2939. No toda elevación del ST es Isquemia
212/2976. 'Demasiado esfuerzo'
212/2977. Caída desafortunada
212/2993. Se me nubla la vista
212/2999. Dolor torácico con sorpresa: situs inversus
212/3003. ¿Conoce el diagnóstico? pida TSH
212/3004. Por los pelos
212/3005. Un sincope de ETIOLOGÍA poco habitual
212/3009. 'Éxtasis, esta no...'
212/3011. Taquimiocardiopatía por mal control de frecuencia cardiaca en fibrilación auricular
212/3012. Sin palabras
212/3019. Doctora, me falta el aire
212/3022. Doctor, no me puedo sentar desde hace una semana
212/3034. Tengo un bulto en mi cuello
212/3048. No tengo tiempo para ir al médico, pero no me encuentro bien
212/3054. Caso de tetania (espasmofilia) en varón JOVEN
212/3058. Hipoacusia de OÍDO izquierdo en mujer de 62 años
212/3059. La actuación coordinada que llevó al diagnóstico
212/3060. Doctora, no soporto este picor
212/3071. Ya le harán la eco y sabremos
212/3088. Lengua torpe y gorda
212/3090. Un trago amargo de café
212/3091. Lo que ESCONDÍA la taquicardia sinusal
212/3092. Estallido ocular
212/3099. En la UCI por un enema
212/3114. Trombosis venosa superficial, una patología no tan infrecuente
212/3115. ¿No decía que eran normales?
212/3118. Fiebre sin foco, qué hacer desde Atención Primaria
212/3135. Siempre en alerta ante un dolor torácico
212/3136. Hipercalcemia sintomática: a propósito de un caso
212/3139. 'La doble cara de la vida'
212/3150. Mixoma auricular, posible causa de fibrilación auricular
212/3186. Un diagnóstico inesperado
212/3193. Dolor abdominal, diarrea y rectorragia vs restos alimentarios
212/3206. Trombosis venosa en el contexto de un dolor testicular
212/3227. Lo que esconde numb chin...
212/3256. Parada cardíaca extrahospitalaria
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212/3277. Celulitis como compañera de verano
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