212/3354 - Importancia de la ecografía en urgencias de centro de salud
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alborán. Almería. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza de Toros. Almería.
Descripción del caso: Llaman a centro de salud rural por: hombre de 80 años, con pérdida de conocimiento de segundos de duración, solo indican que es cardiópata. El paciente se encuentra en un pueblo cercano a unos 10 minutos de distancia. Nos informan que tras haber deambulado durante mucho rato al sol y haber comido más de lo normal ha comenzado a encontrarse mal, al levantarse para ir al baño ha perdido el conocimiento durante unos segundos. Continúa sudoroso, mal estado general, dice encontrarse mareado y nauseoso.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 100/60. Auscultación: rítmico, no soplos, murmullo conservado. MMII: conserva pulsos, edemas con fóvea +/+++. Abdomen: distendido y globuloso, no masas ni megalias, leve dolor a la palpación generalizada, conserva ruidos intestinales, no signos de irritación peritoneal. Pulsos femorales débiles, se detecta asimetría, no se consiguen palpar pulsos pedios. Neurológico: pupilas normoreactivas, pares craneales conservados, no alteración motora ni sensitiva, marcha en tándem y Romberg no valorables. ECG: ritmo sinusal, 100 lpm, eje normal, BAV 1er grado, QRS estrecho, no alteración de la repolarización. Se inicia hidratación intravenosa intensiva, el paciente mejora constantes, cede parcialmente sensación de mareo. Se decide ir a centro de salud para completar estudio. Ecografía abdominal: dilatación aorta de 3,3 cm. Derivación urgente a Hospital de referencia. Se confirmó diagnóstico por radiólogo, aneurisma de la aorta infrarrenal 3,4 cm, y paso a cargo de cirugía vascular.
Juicio clínico: Sincope, aneurisma de la aorta.
Diagnóstico diferencial: Sincope, aneurisma de la aorta.
Comentario final: Nos encontramos en un centro de salud rural a unos 45 minutos del hospital de referencia. Gracias a la exploración con ecógrafo se hizo el diagnóstico de aneurisma de la Aorta y se trasladó de forma urgente al hospital de referencia. Con este caso se pretende destacar la importancia de tener medios diagnósticos en centro de salud más aún cuando están a gran distancia del centro de referencia.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias, 5ª ed. Elsevier, 2014.
- Block B. Ecografia abdominal aprendizaje paso a paso, 4ª ed. Panamericana, 2011
Palabras clave: Ecografía. Aneurisma. Sincope.
