347/44 - DE LOS PIES A LA CABEZA: INTEGRANDO SÍNTOMAS Y SIGNOS
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Catalina Cargol. Sant Joan de Palamós. Girona. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Palafrugell. Girona.
Descripción del caso: Mujer de 36 años de edad. Entre sus antecedentes consta una luxación congénita de la cadera izquierda, hemorroides, fisura anal y múltiples consultas al Servicio de Urgencias por fecalomas. Su abuela materna falleció por cáncer, que no sabe especificar y su madre padece hipotiroidismo. Profesión: maestra. Consulta en Atención Primaria por cuadro consistente en astenia, debilidad con limitación para la marcha debido a dolor y pesadez en ambas extremidades inferiores. Refiere la aparición, hace aproximadamente un mes de unos bultos en las piernas que inicialmente achaca a traumatismos (hematomas), pero que posteriormente se vuelven más dolorosos. Alterna episodios de estreñimiento y diarrea y ha presentado episodios recientes de rectorragia.
Exploración y pruebas complementarias: Palidez mucocutánea y aftas en la cavidad oral. ACR: sin alteraciones. Abdomen: peristaltismo conservado, blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegalias. Molestias difusas a la palpación profunda. Blumberg negativo, sin signos de irritación peritoneal. EEII: nódulos eritemato-violáceos dolorosos en ambas extremidades inferiores desde rodilla hasta tobillos. Leve edema que no marca fóvea. Exploración anal y tacto rectal: hemorroides externas e internas no sangrantes ni trombosadas al momento de la exploración, así como fisura anal. Analítica: anemia ferropénica y reactantes de fase aguda elevados. Colonoscopia: mostrando enfermedad de Crohn en colon distal (sigma y recto) y hemorroides internas grado I.
Orientación diagnóstica: Eritema nodoso. Enfermedad de Crohn.
Diagnóstico diferencial: Infección por estreptococo betahemolítico. Sarcoidosis (síndrome de Löfgren). Tuberculosis. Hepatitis víricas. Toma de anticonceptivos orales. Enfermedad de Behçet. Linfomas. Embarazo...
Comentario final: En la consulta, a menudo nos encontramos con signos y síntomas inespecíficos y comunes a muchas de las patologías. Este caso resalta la importancia del razonamiento clínico para un médico de Atención Primaria. En un tiempo siempre escaso, con la anamnesis y la exploración física, debemos ser capaces de integrar dichos signos y síntomas para establecer un diagnóstico de sospecha y decidir qué pruebas complementarias deberíamos solicitar para llegar a un diagnóstico definitivo.
Bibliografía
- Kroshinsky D. Erythema nodosum. UpToDate, 2018.
- Peppercorn MA, Kane SV. Clinical manifestations, diagnosis and prognosis of Crohn disease in adults. UpToDate, 2018.
- Peppercorn MA, Cheifetz AS. Dermatologic and ocular manifestations of inflammatory bowel disease. UpToDate, 2018.
Palabras clave: Eritema nodoso. Enfermedad de Crohn.
