347/4164 - ESTE FUERTE DOLOR DE BARRIGA
Médico Residente de 4º año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Realejos-Palo Blanco. Tenerife.
Descripción del caso: Paciente mujer de 25 años. AP: obesidad. Acude por dolor abdominal continuo que comienza en zona periumbilical y que se irradia a FID, acompañado de fiebre y vómitos. De 2 días de evolución. No clínica asociada. Ha acudido en varias ocasiones a urgencias donde le diagnosticaron dolor abdominal inespecífico y fue dada de alta con buscapina como tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, Normocoloreada y normohidratada. Temperatura 38 oC. Constantes normales. Destaca abdomen blando y depresible, con signo de Blumberg positivo en FID. No otros signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativa. Ecografía abdominal: no se observa apéndice cecal por obesidad. Dilatación discreta pielocalicial. Resto normal.
Orientación diagnóstica: Apendicitis aguda.
Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Cólico nefrítico.
Comentario final: Dado que no se observó el apéndice, se trató como un cólico nefrítico a pesar de que la clínica no cuadraba. Horas después empeoró el estado de la paciente y fue realizada de forma urgente una laparotomía exploradora y posterior intervención por peritonitis aguda secundaria a apendicitis aguda. Como conclusión como médicos de familia, es muy importante tener en cuenta la clínica en nuestros pacientes, dado que es la que nos va a dar el diagnóstico en la mayoría de los casos. Como observamos, desde el principio parece claramente un cuadro de apendicitis aguda y una buena orientación posiblemente hubiese ahorrado costes y sufrimiento a la paciente. Cada vez la medicina está más orientada a las pruebas de imagen y somos nosotros, los maestros del manejo de la incertidumbre los que debemos luchar por conservar la importancia de la clínica en el ejercicio de la medicina.
Bibliografía
- Martin MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. UpToDate, 2018.
Palabras clave: Apendicitis aguda. Diagnóstico. Semiología.
