347/2205 - DOCTOR, SE ME PARA LA COMIDA
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 21 años, con antecedente de dermatitis atópica y rinitis alérgica, que acude a consulta por odinofagia, con discreta dificultad para la deglución, malestar y sensación distérmica, presentando a la exploración amígdalas hipertróficas sin otros hallazgos patológicos. Impresiona de amigdalitis vírica, por lo que pautamos tratamiento sintomático. A los diez días vuelve a la consulta por persistencia de la clínica, con exploración física similar. Decidimos tratamiento empírico con antibioterapia, que tampoco resuelve el cuadro, consultando el paciente a la semana ante la no mejoría, y refiriendo empeoramiento de la disfagia tanto a sólidos como a líquidos y en ocasiones dolor en región retroesternal. Decidimos pauta corticoidea, con mejoría del cuadro. Decidimos derivar al paciente a digestivo para valoración de endoscopia digestiva.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, ORL: amígdalas hipertróficas, sin exudados. CyC: no adenopatías cervicales. Resto de exploración normal. ECG: normal. Gastroscopia: mucosa esofágica engrosada con placas blanquecinas, resto normal. Biopsia esofágica: leucocitos PMN, eosinófilos con morfología de esofagitis eosinofílica. Pruebas cutáneas con alimentos: positiva para pipa de girasol, cacahuete y maíz. Sensibilización a melocotón.
Orientación diagnóstica: Esofagitis eosinofílica.
Diagnóstico diferencial: Esofagitis (infecciosa, cáusticos...), ERGE, acalasia, otros trastornos de la motilidad esofágica (esclerodermia, síndrome de Sjögren juvenil...), neoplasias, IAM...
Comentario final: La etiología de la esofagitis eosinofílica es multifactorial (alergias alimentarias o ambientales, asma y dermatitis atópica, factores genéticos individuales del paciente que podrían estar modulados por la respuesta al ácido). Ante los hallazgos anatomopatológicos de nuestro paciente, este fue tratado con antihistamínicos, fluticasona deglutida y omeprazol 40 mg cada 24 horas y retirada de alergenos alimentarios con mejoría del cuadro. Como última opción terapéutica quedarían las dilataciones endoscópicas si se produce fallo en el tratamiento médico.
Bibliografía
- Luna-Sánchez S, Martínez Machuca S, Coca Díaz M. Esofagitis eosinofílica. Guías Fisterra. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/esofagitis-excluido-erge/#24043
Palabras clave: Disfagia. Esofagitis. Digestivo. Alergología.
