347/1371 - COMPLICACIÓN EN PACIENTE CON SEPSIS
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrequebrada. Benalmádena. Málaga. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Lagunas de Mijas. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 82 años remitida a Urgencias del Hospital Costa del Sol por sospecha de cuadro de sepsis de origen neumónico ± urinario. A su llegada paciente hipotensa TA 70/30 mmHg por lo que se pasa a sala de críticos. Su hija refiere que desde hace 4 días presenta hiporexia y desde anoche malestar general. Esta mañana además ha presentado dos vómitos. Última deposición hace 4 días normal. No fiebre ni otra clínica asociada. Sin antecedentes de interés
Exploración y pruebas complementarias: Constantes vitales: TA 70/40 mmHg, Sat O2 94%, Tª: 36,4 oC. A la exploración la paciente presenta mal estado general y sequedad de mucosas. A la auscultación presenta crepitantes en hemitórax derecho. No se encontraron hallazgos patológicos a la exploración abdominal. Tacto rectal: dedil manchado de heces normales. Se realizó a la paciente analítica de sangre y orina en la que destaca: leucocitosis 25,05 (93,2% N), PCR 220, 5, pH 7,27 y bacteriuria moderada en orina. Rx tórax: infiltrados en LS y LID. Rx abdomen: dilatación gástrica, dilatación de asa de intestino delgado con imagen de fecaloma en ampolla rectal.
Orientación diagnóstica: En sala de críticos se coloca SNG (contenido bilioso). La paciente ingresa en observación de camas y se le administra un enema que resulta efectivo. Se solicita radiografía de abdomen de control que es similar a previa, con lo que se descarta el fecaloma como causa de la obstrucción intestinal. Se decide por tanto realizar IC con cirugía que diagnostica a la paciente de Íleo paralítico secundario a sepsis de probable origen respiratorio ± urinario.
Diagnóstico diferencial: Ante un caso de obstrucción intestinal. Oclusión mecánica: estrechamiento del calibre, obstrucción de la luz intestinal obstrucción por adherencias o bridas. Oclusión neurógena: íleo paralítico, íleo espasmódico. Obstrucción vascular (embolia o trombosis mesentérica).
Comentario final: Se trató a la paciente de manera conservadora manteniendo a la paciente en dieta absoluta, colocando SNG en caso de presentar nuevos episodios de vómitos y evitando tratamiento con opiáceos. El íleo paralítico es una posible complicación ante un cuadro de sepsis que debemos identificar para poder tratar adecuadamente.
Bibliografía
- Muro Castillo I. Protocolo diagnóstico terapéutico de la obstrucción intestinal. Medicine (Madrid). 2000;8(14):767-9.
Palabras clave: Sepsis. Obstrucción intestinal. Íleo paralítico.
