347/2984 - DOCTOR, ME DUELE LA ESPALDA, ¿TENGO CÁNCER?
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parquesol. Valladolid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arturo Eyries. Valladolid. cMédico de Familia. Centro de Salud Parquesol. Valladolid.
Descripción del caso: Varón, 65 años, sin alergias, sin antecedentes de interés. No hábitos tóxicos ni tratamiento habitual. Acude a consulta de Atención Primaria por dolor lumbar desde hace 15 días. El dolor es continuo, agudizándose en ocasiones con movimientos bruscos, sin clara relación directa. No desaparece por completo a lo largo del día ni durante el reposo nocturno, aunque no le impide el descanso. Niega antecedente traumático. Escala EVA: 5. No otra clínica acompañante. Dada la corta evolución del dolor y la clínica inespecífica se decide tratamiento analgésico y se aconseja reevaluación. Valoramos al paciente después de cinco días por dolor epigástrico que relaciona con AINES, disfagia para sólidos y dolor lumbar que no cede con tratamiento. Tras pruebas complementarias, contactamos con Unidad Diagnóstico Rápido para descartar causa orgánica pero dos días más tarde acude a S. Urgencias por malestar general y misma clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Marcha estable. No lesiones cutáneas. No dolor a la palpación de apófisis espinosas, no contractura paravertebral. Flexoextensión lumbar mínimamente dolorosa. Puñopercusión renal bilateral no dolorosa. Lasègue y Bragard negativos. ROT presentes. Fuerza y sensibilidad simétrica conservada. Abdomen: sin alteraciones. Sistemático orina, Rx lumbosacra: normal. TAC abdominal: lesión cuerpo pancreático sugestiva de neoplasia pancreática. Liquido libre peritoneal. Biopsia pancreática: adenocarcinoma cuello de páncreas.
Orientación diagnóstica: Dolor lumbar de causa visceral.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica, enfermedad reumática, infección, neoplasia.
Comentario final: El dolor lumbar es una de las principales causas de consulta. Es fundamental realizar una anamnesis y exploración física detalladas que nos permitirán identificar señales de alerta para así diagnosticar aquellos casos que correspondan a una causa específica y tratar a los pacientes con lumbalgia inespecífica. Es importante la reevaluación periódica para disminuir la demora diagnóstica, ya que muchos casos de cáncer manifiestan sus síntomas en Atención Primaria.
Bibliografía
- Buil Cosiales P, Gurpegui Resano JR, Pascual Pascual P, et al. La lumbalgia en atención primaria: Guía de actuación. Navarra: Servicio Navarro de Salud; 2000.
- Rubinstein SM, van Tulder M. A best-evidence review of diagnostic procedures for neck and low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008;22:471-82.
Palabras clave: Dolor de la región lumbar. Neoplasias pancreáticas.
