347/2066 - LESIÓN HEPÁTICA A ESTUDIO
aMédico Residente de 3er año de Medicina Interna. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada. bMédico Digestivo. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Granada-La Chana. dMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo, glaucoma crónico e insuficiencia venosa crónica. En tratamiento con omeprazol, verapamilo, tandolapril, levotiroxina, furosemida, liraglutide, metformina, rosuvastatina e Insulina NPH. Acudió derivada por su médico de atención primaria para ingreso en Medicina Interna por sospecha de patología tumoral hepato-biliar, con clínica de síndrome constitucional (perdida ponderal de unos 14 kg en un mes e hiporexia).
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física destacaba dolor intenso en hipocondrio derecho a la palpación profunda. En las pruebas complementarias realizadas inicialmente en atención primaria destacaba, una elevación discreta de los marcadores tumores tales como, alfa-fetoproteína (328,2 ng/mL), CEA (11,6 ng/mL) y Ca 19.9 (118,8 U/mL), así como imagen en ecografía abdominal por médico de familia, sugerente de proceso tumoral a nivel de vesícula biliar y lesión hepática irregular asociada, confirmándose posteriormente con pruebas de imagen: TC de abdomen y colangio-RMN, en Hospital de referencia. Se realizó biopsia de lesión hepática donde se objetivó neoformación sugerente de metástasis por adenocarcinoma vesicular.
Orientación diagnóstica: Lesión metastásica hepática por adenocarcinoma de vesícula biliar.
Diagnóstico diferencial: Metástasis hepática. Tumor primario hepático. Hemangioma hepático. Absceso hepático.
Comentario final: Los factores de riesgo para el desarrollo de neoplasia vesicular son controvertidos y no del todo claros, entre ellos destaca litiasis biliar, vesícula en porcelana, pólipos de la mucosa, colangitis esclerosante primaria, infecciones por Salmonella y Helicobacter bilis; alteraciones congénitas (dilatación de vía biliar); fármacos como metildopa, anticonceptivos orales e isoniacida; tabaco, radón y alfatoxina, obesidad... El diagnóstico suele ser por hallazgo casual generalmente tras colecistectomía por colelitiasis y raramente se presenta con hepatomegalia, masa palpable (Curvoiser-Terrer), ascitis, o síndrome paraneoplásico. Respecto al diagnóstico, la ecoendoscopia, RMN y TC son las pruebas más sensibles y específicas. El tratamiento consiste resección quirúrgica en los tumores localizados y con quimioterapia en los irresecables, recidivantes y metastásicos.
Bibliografía
- Peña Dávila FE, Sánchez Renteria FA, Fernández Mogollon J, et al. The frequency and clinical profile of gallbladder cancer in patients undergoing cholecystectomy in 3 reference hospitals in Chiclayo between 2011-2015. Rev Gastroenterol Peru 2017;37(2):142-5.
Palabras clave: Adenocarcinoma vesicular biliar.
