347/1118 - DOCTORA, ESTOY AMARILLO ¿QUÉ ME PASA?
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Olivar de Quinto. Sevilla. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Juncal. Sevilla. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Olivar de Quintos. Montequinto. Sevilla.
Descripción del caso: Paciente de 60 años con antecedentes personales de HTA, EPOC grado D de la GOLD y bebedor de 4 cervezas al día. Acude a consulta refiriendo ictericia y prurito generalizado de varios días de evolución. En tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h desde hacía una semana por infección respiratoria de vías bajas no condensante. En un primer momento, su médico de familia, decide retirar tratamiento con levofloxacino, por posible toxicidad hepática y solicita analítica sanguínea completa y ecografía abdominal. En la analítica sanguínea se observa hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina indirecta y una dilatación de vía biliar. Dado los resultados obtenidos en las pruebas complementarias realizadas en Atención Primaria, se deriva a Urgencias Hospitalarias desde donde se realiza ingreso en Digestivo para completar estudio, siendo diagnosticado finalmente de colangiocarcinoma.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientado, ictericia de piel y mucosas, bien hidratado. Eupneico en reposo y afebril. Hemodinámicamente estable TA 100/55 mmHg, FC 65 lpm. Auscultación anodina. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho. Murphy positivo, hepatomegalia de dos dedos. Analítica sanguínea: BRt 9,18, BRi 8,39. GGT 323. Hemograma sin hallazgos relevantes. Coagulación dentro de la normalidad. Ecografía abdominal: marcada dilatación de vía biliar intrahepática. ColangioRM: lesión de aspecto tumoral que sugiere Colangiocarcinoma.
Orientación diagnóstica: Colangiocarcinoma.
Diagnóstico diferencial: Colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, esteatosis hepática, iatrogenia.
Comentario final: Aunque los antecedentes personales del paciente nos puedan orientar a una posible hepatopatía alcohólica o toxicidad por levofloxacino, no podemos precipitarnos en el juicio clínico, por tanto, conviene solicitar las pruebas complementarias que nos permitan realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
Bibliografía
- Escalona R, Milá MC. Cáncer de vesícula biliar. Medisan. 2011;15(7):1003-7.
- Morera FJ, Ballestin J, Ripoll F, J et al. Cáncer de vesícula biliar en un hospital comarcal. Cir Esp. 2013;86(4):219-23.
- Hidalgo F. Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin). Rev Clin Med Fam. 2014;7(1):69-72.
- Herrero JL. Ictericias y enfermedades de las vías biliares. En: Rozman C, dir. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 250-64.
Palabras clave: Colangiocarcinoma. Levofloxacino. Hiperbilirrubinemia.
