347/813 - TROUSSEAU, UN FATAL DESENLACE
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Marazuela. Madrid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monterrozas. Las Rozas. Madrid. cMédico de familia. Centro de Salud La Marazuela. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud la Marazuela. Madrid.
Descripción del caso: Paciente varón de 81 años con antecedentes de HTA, fumador, fiebre reumática a los 15 años, Ca próstata 2000Fa permanente anticoagulada desde 2017, schwannoma L1 intervenido en 2017. IABVD. Sin deterioro cognitivo. Acude a su médico por disnea progresiva que se hace de mínimos esfuerzos e importante pérdida de peso (23 kg en 2 meses) acompañado de deposiciones negras sin otros restos patológicos. No otra sintomatología en la anamnesis por aparatos. Ante esta información su médico decide derivar.
Exploración y pruebas complementarias: A su llegada a Urgencias: REG, hemodinámicamente estable. Consciente y orientado. Delgadez. Palidez cutánea. A la auscultación arrítmico con soplo sistólico en foco aórtico, hipofonesis generalizada con crepitantes bibasales. Abdomen normal. EEII normal. Durante el ingreso: exploración sin mejoría. Signos de TVP en MID. Analítica: alteración de perfil renal y hepático. Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocítica. Coagulopatía. ProBNP alto. Elevación de marcadores tumorales, siendo muy significativa la del CA19-9. TC toraco-abdominal: masa pancreática de 6 × 5 cm sugestiva de lesión tumoral primaria con datos de diseminación tumoral hepática, pulmonar y ósea. Importante derrame pleural derecho. Consolidación y compactación del LID pulmonar.
Orientación diagnóstica: Cáncer de páncreas con metástasis hepáticas, pulmonares y óseas más TVP en MII en contexto de síndrome de Trousseau.
Diagnóstico diferencial: Anemia secundaria HDA, anemia secundaria a ingesta de AINES. Síndrome constitucional secundario a patología tumoral. Insuficiencia cardiaca secundaria a FA o a proceso infeccioso respiratorio.
Comentario final: El paciente a pesar del tratamiento pautado no manifestó mejoría clínica concluyendo finalmente en exitus. El síndrome de Trousseau es un síndrome paraneoplásico caracterizado por eventos trombóticos e hipercoagulabilidad que se asocia a la presencia de patología tumoral sobre todo en ca de páncreas, criterios que cumple nuestro paciente. Este síndrome conlleva un mal pronóstico en la evolución del proceso neoplásico.
Bibliografía
- Revista española de investigaciones quirúrgicas. 2012;15:103-8.
- López-Riverol O, Camacho-Limas CP, Gerson-Cwilich R. Síndromes paraneoplásicos. Diagnóstico y tratamiento. Rev Hosp Jua Mex. 2016;83(1 y 2):31-40.
Palabras clave: Cáncer. Trombo. Hipercoagulabilidad.
