347/2188 - HEPATITIS
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cervantes. Guadalajara. bMédico de Familia. Centro de Salud Yunquera de Henares. Guadalajara. cMédico especialista en Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. dMédico de Familia. Centro de Salud Cervantes. Guadalajara.
Descripción del caso: Mujer de 55 años sin AP de interés que presenta clínica de sinusitis en tratamiento con amoxicilina/ác. clavulánico. A los tres días presenta prurito cutáneo, pápulas en tronco, inflamación en palmas y plantas. Retiramos antibiótico sospechando reacción alérgica. Días más tarde refiere diarrea, coluria. Afebril. Viaje reciente a Camboya y Vietnam. Analítica inicial: aumento de transaminasas. El antecedente del viaje orientó el diagnóstico hacia agentes etiológicos de hepatitis endémicos de Asia (Strongyloides, Fasciola, Schistosoma y VHE). Contactamos con Unidad de Coordinación Asistencial Primaria-Interna considera la posibilidad de hepatitis tóxica por amoxicilina/ác. clavulánico confirmada tras los resultados negativos en pruebas complementarias y normalización progresiva de transaminasas.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación frontal, escasas pápulas no confluyentes en tronco con lesiones escoriativas, discreta ictericia. Analítica: ALT 158, AST 64, GGT 151, FA 309 y bilirrubina total 3,1 directa 1,8, Fe sérico 240, IST: 55%, VSG 31 resto normal. Hemograma, coagulación, coprocultivos, serología hepatitis, VIH, heces normales. Serología Brucella, Strongyloides, fasciola, Schistosoma y VHE negativos, Anticuerpos (AMA, ASMA, ALKM y ACPA) negativos ANAS positivo débil. Eco abdominal normal.
Orientación diagnóstica: Hepatitis tóxica por amoxicilina/ác. Clavulánico.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis infecciosa (vírica, parasitaria), Autoinmune, hemocromatosis, farmacológica.
Comentario final: No se conoce la incidencia exacta de hepatotoxicidad causada por antibióticos. La iatrogenia farmacológica es un hecho frecuente y potencialmente grave por lo que debemos considerar esta posibilidad ante diferentes patologías.
Bibliografía
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Palabras clave: Enfermedad hepática inducida por sustancias y drogas. Combinación amoxicilina-clavulanato de potasio.
