347/769 - REACCIONES POCO FRECUENTES DEL OMEPRAZOL
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fermín. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud San Fermín. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fermín. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 19 años que acudió en un primer momento a consulta por epigastralgia de características pépticas por lo que se inició tratamiento con omeprazol 20 mg/24h presentando mejoría. Se mantiene el tratamiento durante 2 meses consultando posteriormente por empeoramiento de la epigastralgia con irradiación a hipocondrio izquierdo y espalda, náuseas, sin vómitos, sin fiebre, ni ictericia. Niega síndrome constitucional u otra clínica al interrogatorio, con la sospecha de pancreatitis aguda es derivada al Urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: A la palpación profunda dolor en hipocondrio izquierdo y epigastrio, sin signos de irritación peritoneal, no se palparon masas o megalias. En la analítica elevación de amilasa 460 mg/dl y lipasa 970 mg/dl/, sin otra alteración en el perfil hepático, sin elevación de reactantes de fase aguda, ni alteraciones en el hemograma o en la coagulación, triglicéridos de 88 mg/dl y colesterol 217 mg/dl. Ante la confirmación de pancreatitis se solicita ecografía abdominal que no demuestra signos de colelitiasis. Por lo tanto se descarta etiología litiásica y por hipertrigliceridemia. Durante su ingreso se realizó colangio-RM que identifica cambios compatibles con pancreatitis de la cola sin alteraciones de la vía biliar.
Orientación diagnóstica: Pancreatitis aguda leve inducida por fármacos.
Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica. Coledocolitiasis. Víscera perforada. Obstrucción intestinal. Isquemia mesentérica.
Comentario final: La orientación diagnóstica durante su ingreso en Digestivo se basó en realizar estudio completo para descartar las causas más frecuentes de pancreatitis: origen liásico, alcohol, alteraciones morfológicas del páncreas, hipertrigliceridemia, alteraciones del metabolismo del calcio y autoinmunidad, resultando finalmente el agente causante el farmacológico. El omeprazol pertenece a la clase 1b de las pancreatitis inducidas por fármacos. El paciente mejora significativamente durante su ingreso al retirar el omeprazol y es dada de alta con la recomendación de evitar la toma de omeprazol en futuros tratamientos.
Bibliografía
- Swaroop Vege S, Whitcomb DC, Grover S. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de pancreatitis aguda. UpToDate.
- Swaroop Vege S, Whitcomb DC, Grover S. Etiología de la pancreatitis aguda. UpToDate.
- Swaroop Vege S, Whitcomb DC, Grover S. Manejo de la pancreatitis aguda. UpToDate.
Palabras clave: Pancreatitis. Omeprazol.
