Descripción del caso: Varón de 50 años colitis ulcerosa de larga evolución, HTA y DL. En tratamiento con prednisona, pentasa, infliximab, atorvastatina y atenolol. Acude por cuadro de 15 días con febrícula, presentando hoy dolor abdominal muy intenso acompañado de náuseas y fiebre de hasta 41 ^oC. Niega hábitos tóxicos, viajes al extranjero y/o ingesta de comida en mal estado. Sin clínica respiratoria ni urológica acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. TA 130/79, FC 130, Tª 39 ^oC. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Hepatomegalia dolorosa. RHA conservados. No irritación peritoneal. MMII: no edemas ni signos de TVP. Dada la clínica y los antecedentes se deriva a hospital de referencia. Analítica: PCR de 4,86, resto sin alteraciones. Rx tórax: derrame pleural bilateral, no infiltrados ni consolidaciones. TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural bilateral con aumento de densidades en LSD y LSI. Hepatoesplenomegalia y lesiones hipodensas en probable contexto de TBC, con perforación ileal con sangrado activo. Hidronefrosis bilateral. Microbiología: jugo gástrico con PCR positivo para Mycobacterium tuberculosis complex.

Orientación diagnóstica: Tuberculosis diseminada por M. tuberculosis complex multisensible en paciente inmunodepremido por colitis ulcerosa en tratamiento con corticoterapia e infliximab. Peritonitis bacteriana con perforación de asa secundaria a TBC.

Diagnóstico diferencial: Con las complicaciones secundarias a la colitis ulcerosa siendo la más frecuente la afectación del colon e intestino delgado cursando en ocasiones con perforación intestinal, megacolon tóxico, fístulas y abscesos sobre todo en pacientes con inmunosupresión.

Comentario final: Queremos destacar la importancia del control y seguimiento de pacientes inmunodeprimidos realizando estudios y descartando infección o enfermedad tuberculosa, sabiendo que son pacientes con más riesgo de infecciones por patógenos atípicos y recordando que no todo paciente con TBC activa presenta clínica respiratoria y puede tener radiografía de tórax normal.

Bibliografía

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Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis. Inmunosupresión. Complicación.