347/1209 - ¡QUE NO TE ENGAÑE, NO ES LA DIABETES!
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reus 1. Tarragona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reus 1. Tarragona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Valls Urbà. Tarragona.
Descripción del caso: Varón 55 años, acude a consulta por astenia y dispepsia de 10 días, junto con algún pico febril 39 oC de predominio vespertino. Comenta pérdida de 24 kg desde diagnóstico de diabetes mellitus, 3 meses antes. También presenta disminución de diuresis y edemas en piernas. Acudió en varias ocasiones por dolor dorsolumbar relacionado con caída, y que cede con analgesia. Se realizan pruebas y se deriva a centro hospitalario para completar estudio. Antecedentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia. Infarto agudo miocardio, flutter auricular anticoagulado. VHC curado. Fumador.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normohidratado, normocoloreado. Cardiaco: arrítmico, sin soplo. Respiratorio: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, doloroso en hipocondrio derecho y epigastrio, no signos de irritación, ruidos hidroaéreos conservados, hepatomegalia. Extremidades inferiores, edemas con fóvea. Analítica: glucosa 149 mg/dL, urea 26 mg/dL, creatinina 0,66 mg/dL, AST 36 U/L, ALT 31 U/L, alfa amilasa 18 U/L, GGT 976 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dL, PCR 35,4 mg/l, LDH 408 U/L, Na 132 mEq/l, K 4,5 mEq/l, INR 2,06. Hemoglobina 10,3 g/dL, leucocitos 18.360 (neutrófilos 90%), plaquetas 381.000. Gasometría normal. Rx tórax y abdomen sin hallazgos patológicos. Sedimento de orina normal. Ecografía abdominal: hepatomegalia, hígado bordes irregulares, incontables lesiones focales hepáticas difusas sugestivas de M1, tumoración sólida a nivel epigástrico (cuerpo pancreático-colon transverso), discreta ascitis. No alteraciones en vía biliar.
Orientación diagnóstica: Neoplasia de páncreas con M1 hepáticas.
Diagnóstico diferencial: Gastritis, Helicobacter pylori, diabetes mellitus, prostatitis.
Comentario final: Recordar siempre estar alerta de ciertos signos y síntomas. En este caso, el reciente diagnóstico de diabetes mellitus puede incluir muchos de estos síntomas (astenia, pérdida de peso, dispepsia), pero ante la persistencia y mal control estos debemos ampliar estudio. En este caso la fiebre vespertina salto todas las alarmas.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012.
- Asociación Española Gastroenterología. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia, 2012.
Palabras clave: Dispepsia. Fiebre. Diabetes.
